От нуля до букваря - Лариса Аникеева

Если лактоза не полностью расщепляется, а потому и не всасывается в тонком кишечнике, то она подвергается бактериальному брожению в толстом кишечнике, что ведет к вздутию живота, жидкому пенистому стулу с кислым запахом, срыгиванию и рвоте. Ребенок становится беспокойным, сосет с жадностью, но пищу не усваивает, поэтому теряет в весе, обезвоживается.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями кала на содержание углеводов и биохимическим анализом крови на содержание сахаров после нагрузки лактозой.

К счастью, истинная лактазная недостаточность встречается очень редко. В большинстве случаев речь идет о транзиторной форме, связанной с незрелостью ферментных систем у новорожденных. В течение 2–3 месяцев активность пищеварительных ферментов возрастает, и лактазная недостаточность самостоятельно ликвидируется. Но не ждать же, сложа руки, самоизлечения, тем более что ребенок мучается от болей в животе из-за повышенного газообразования. Однако торопиться с назначением безлактозной диеты тоже не следует. Задумайтесь, не является ли заболевание результатом неправильного грудного вскармливания.

Известно, что грудное молоко меняет свой состав в процессе кормления. Первые порции молока более жидкие, но с повышенным содержанием лактозы, а «заднее» молоко вырабатывается в процессе сосания. Грудничок за первые 5–7 минут высасывает «переднее» молоко, которое выделяется легко, а трудиться над добыванием «заднего» молока ему не хочется. Мама, заметив его недовольство, быстро перекладывает его к другой груди, из которой он опять получает молоко с повышенным содержанием лактозы. После кормления мама тщательно сцеживает невостребованное «заднее» молоко, богатое белком и жирами, и в следующее кормление малыш опять получит повышенное количество лактозы и минимум других питательных веществ. Фермент лактаза не справляется с избыточным поступлением лактозы, и появляются симптомы лактазной недостаточности. Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, и симптомы болезни исчезнут.

Детям с установленной лактазной недостаточностью назначают специальную диету, исключающую продукты, содержащие лактозу: молоко, молочные смеси, каши на молоке, кисломолочные продукты, сметану, творог, сливочное масло. В острый период, сопровождающийся потерей жидкости и солей, на 6–8 часов назначают водно-чайную диету, выпаивая ребенка глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан»), чаем, отваром изюма, шиповника. Затем назначают кормление густым рисовым отваром, а по мере улучшения состояния вводят сцеженное грудное молоко в количестве 1/3–1/2 необходимого объема, остальное количество пищи дополняют низколактозными смесями. Существуют препараты, содержащие лактазу, которые добавляются в сцеженное молочко, и оно хорошо усваивается младенцем (лактраза и лактаид), а также ферментативный препарат «Лактаза Бэби», восполняющий дефицит собственного фермента. Так что не спешите лишать ребенка грудного молока, тем более что со временем активность собственной лактазы восстанавливается, и в дальнейшем кормление грудью успешно продолжается.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают низколактозные смеси с первых дней жизни, а со второго полугодия жизни им можно вводить 3-дневный кефир.

Наиболее широко известны у нас специальные низколактозные смеси на молочной основе: «Малютка», «Алактозит-Н» – Россия, «Бебелак-ФЛ» – Голландия, «Портаген» – США, «Козилат» – Венгрия, «Галактомин-18» – Великобритания, AL 110, «Нутрилон низколактозный», «Хумана низколактозная ЛП».

Они могут быть использованы в качестве самостоятельного питания и как заменитель натурального молока для приготовления каши, пюре.

Разработаны специальные смеси, в состав которых уже входит фермент лактаза, например, «Лактофидус» – Франция.

При сочетании лактазной недостаточности с аллергией на молоко рекомендуются специальные диетические продукты на соевой основе: «Фитолакт» – Россия, «Прособи», «Изомил» – США, «Просоял» – Индия, «Нутри-соя» – Голландия, «Энфамил соя», «Хумана СЛ».

Чтобы ребенок с лактазной недостаточностью не испытывал дефицита в животных белках, жирах и углеводах (ведь молочные продукты исключены из рациона), ему значительно раньше, чем ровесникам, доведется попробовать настоящую «взрослую» пищу: крупяные каши, мясное пюре, овощные блюда с растительным маслом. При хорошей переносимости пищевых продуктов и нормальном физическом и психическом развитии рацион расширяется, и возможно постепенное введение молочных продуктов: 3-дневного кефира, а затем и цельного молока. Практика показывает, что со временем организм нормально переносит молочные продукты и не требует их ограничения. Большинство детей с таким недугом в дальнейшем развиваются нормально.

К счастью, истинная лактазная недостаточность – явление редкое. По мере роста и развития ребенка повышается активность его ферментативного аппарата, который становится способен расщеплять лактозу, и проблема исчезает.

У детей любого возраста после затяжного течения кишечной инфекции или на фоне пищевой аллергии может возникнуть вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой завуалированы проявлениями основного заболевания. В таких случаях на фоне лечения основного заболевания проводится диетотерапия, исключающая молочные продукты из рациона, как и при врожденных формах, что немедленно приводит к улучшению состояния ребенка.

Муковисцидоз и врожденная недостаточность поджелудочной железы

Поджелудочная железа – основная участница пищеварительного процесса. Именно в ней вырабатывается значительное количество ферментов, осуществляющих переваривание пищевых веществ. При врожденной недостаточности поджелудочной железы организм испытывает дефицит ферментов, а следовательно, нарушаются процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке. В основном нарушено переваривание жиров, так как для осуществления этого процесса необходима липаза, которая в свою очередь активируется желчью. В связи с низкой активностью или полным отсутствием этих двух основных участниц пищеварительного процесса жиры, поступающие с пищей, не перевариваются, и у ребенка с первых дней жизни наблюдается частый жидкий обильный стул с неприятным запахом и жирным блеском.

Ребенок беспокоен из-за вздутия живота и постоянного чувства голода, теряет в весе и обезвоживается. Все симптомы резко усиливаются при переводе на искусственное вскармливание. Развивается нарушение всех обменных процессов, в том числе поливитаминная недостаточность. Дети подвержены частым респираторным инфекциям и гнойничковым поражениям кожи.

Диагноз ставится при обследовании кала на содержание жира и при обследовании дуоденального содержимого на активность ферментов.

Основная роль в лечении ребенка принадлежит диетическому питанию и введению пищеварительных ферментов. Созданы специальные лечебные смеси для младенцев: «Портаген», «Альфаре», «Прегестимил», «Фрисопеп», «Нутрамиген», «Хумана» ЛП+СЦТ и т. д. Для более старших детей – Изокал, Нутризон, специальные маргарины и растительные жиры.

Из ферментных препаратов рекомендуются креон, панцитрат, панкреаза, пролипаза и т. д., которые принимаются строго во время еды.

Целиакия, или глютеновая болезнь

Заболевание достаточно редкое, проявляется у прежде здорового, физически и психически развитого ребенка после введения прикорма в виде каши, печенья, сухарика.

Ребенка словно подменили! Всегда спокойный, общительный, жизнерадостный, он вдруг становится капризным и раздражительным. Плачет по любому поводу, отказывается от еды, плохо спит. Без видимой причины появляется понос, иногда рвота. Стул частый, жидкий, пенистый, обильный, с неприятным запахом и жирным блеском. При многократном исследовании кала патогенных организмов не обнаруживается. Лечение самыми современными антибиотиками и ферментативными препаратами неэффективно. Ребенок худеет на глазах, а живот увеличивается и резко контрастирует с похудевшим туловищем. Проявляется поливитаминная недостаточность, анемия, нарушается прорезывание зубов, искривляются ножки. Происходит задержка психомоторного развития, ребенок становится угрюмым, сердитым.

Так в чем же дело?

А дело в непереносимости глютена – белка, который содержится в зерне пшеницы, овса, ржи. Эпителиальные клетки тонкой кишки лишены специальных ферментов, которые должны расщеплять глютен и способствовать его всасыванию. Нерасщепленный глютен оказывает токсическое влияние на слизистую тонкой кишки, нарушая процессы переваривания и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

В развитии болезни важную роль играет наследственная предрасположенность. Это подтверждается распространением заболевания среди родственников в несколько раз чаще, чем у остального населения. Главное место в лечении целиакии принадлежит диетотерапии. Из рациона больного исключаются продукты, содержащие глютен: манная, перловая, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, пшеничная, ржаная, ячменная мука, толокно, макаронные изделия, все виды пшеничного и ржаного хлеба, сухари, сушки, печенье, кондитерские изделия.