Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола - Лев Кругляк

1. Определение размеров и распространения новообразования:

• пальцевое исследование;

• ультразвуковое исследование;

• компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс;

• уретроцистоскопия.

2. Оценка местных лимфоузлов:

• компьютерная томография (достоверность данных около 70 %);

• оперативное удаление лимфоузлов и исследование их тканей.

3. Исследование отдаленных метастазов:

• скелетная сцинтиграфия;

• рентгенография костей и грудной клетки;

• компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

После поражения лимфатических узлов примерно в 80 % случаев рак предстательной железы распространяется сначала на кости, а в 20 % случаев — на печень. Поэтому для определения стадии развития болезни обычно проводится целый ряд исследований. Это основа выбора наиболее эффективного метода лечения, так как на различных стадиях лечение рака сильно различается. Нередко больные и родственники отказываются от обследования, мотивируя это значительной лучевой нагрузкой. И напрасно, так как несущественное облучение не должно никоим образом их беспокоить, а от установления точного диагноза зависит прогноз лечения и жизни пациента.

Формы и стадии развития заболевания

Мы не станем останавливаться на специфических особенностях развития злокачественных опухолей предстательной железы, что представляет интерес для специалистов. Каждого пациента и его родственников интересует возможность борьбы с опухолью, прогноз выживания и продолжения активной жизни. Но это во многом зависит от стадии рака простаты, выявленной на данном этапе.

Для упрощения восприятия материала познакомимся с четырьмя формами рака предстательной железы:

1. Проявляющаяся — выявившаяся при пальцевом исследовании и подтвержденная биопсией тканей железы.

2. Случайная, когда при пальцевом обследовании опухоль не обнаружена, а выявляется после исследования тканей, удаленных оперативным путем по поводу аденомы простаты.

3. Скрытая, когда первоначально обнаруживаются метастазы, а первичная опухоль остается до этого не выявленной.

4. Латентная, которая выявляется после смерти больного на вскрытии, а при жизни не проявляет себя.

Существует несколько схем стадий рака предстательной железы. Они не противоречат друг другу и соответствуют международной классификации TNM, где T — рост (объем) опухоли, N — состояние лимфатических узлов (наличие метастазов) и M — метастазы, если они имеются в отдельных органах.

Ранняя стадия развития рака — случайно выявленная (не пальпируемая и не выявляемая при узи) — Т1

Стадия Т1а. Практически у 5–10 % оперированных по поводу аденомы предстательной железы при гистологическом исследовании тканей обнаруживаются раковые клетки. Если находят лишь три очага (то есть раком поражено менее 5 % удаленной ткани простаты), то говорят о стадии ТЫ. Такие пациенты не получают в дальнейшем лечения, но должны проходить регулярный урологический осмотр, чтобы при выявлении новых очагов роста опухоли немедленно получить лечение. Обычно, к счастью, это бывает лишь в 2–5 % случаев. Если есть малейшее сомнение в установлении этой стадии, необходимо сделать еще раз трансуретральную резекцию для получения других участков ткани железы для гистологического исследования.

Стадия Т1Ь. Под данной стадией имеют в виду процесс, когда злокачественные изменения выявляются в четырех и более взятых для исследования образцах (то есть болезнь затронула более 5 % тканей). На этом этапе роста опухоли уже предпринимают оперативное лечение, так как 35 % этих пациентов угрожает прогрессирование рака с метастазированием в другие ткани.

Стадия Т1с. Рак предстательной железы не выявляется при пальпации, но определяется при биопсии под контролем трансректального УЗИ, показанием к которой являются повышенные уровни ПСА. Количество выявляемых опухолей, многие из которых не пальпируются при ректальном исследовании, то есть на достаточно ранней стадии, связано с широким применением ПСА и трансректального ультразвука.

Операбельная стадия развития рака — опухоль ограничена предстательной железой — Т2

Если рак предстательной железы выявлен во время ректального обследования (в отличие от предыдущей стадии), которое, однако, не подтвердило распространения опухоли на соседние органы и ткани, то считается, что это стадия Т2. Опухоль при этом может иметь самые разные размеры — от крошечного, менее горошины, узелка до полного поражения всех тканей предстательной железы. В зависимости от этого определяют степень распространенности:

Т2. Опухоль ограничена предстательной железой.

Т2а. Опухоль занимает не более половины одной доли.

T2b. Опухоль занимает более половины одной доли.

Т2с. Опухоль локализуется в обеих долях.

Для подтверждения диагноза делается биопсия подозрительных участков тканей. Клинически эта стадия может проявляться нарушением мочеиспускания разной степени выраженности, но остаточной мочи чаще всего не бывает. Если злокачественное поражение ограничивается только предстательной железой, то все дальнейшие действия врачей бывают направлены на полное искоренение болезни. Чаще всего прибегают к следующим методам лечения: радикальная операция, лучевая терапия или радиоизотопная имплантационная терапия.

При решении вопроса о выборе метода лечения (операции) учитывается общее состояние больного и возраст. Поскольку речь идет о большой операции, а раковая опухоль в запущенных стадиях чаще всего растет медленно, пожилым людям операция обычно не производится. Мужчинам с высокой степенью риска (плохое общее состояние, заболевания сердечно-сосудистой системы и т. д.) рекомендуется облучение. Неоспоримо, конечно, что при радикальной операции шансы на выздоровление выше, чем при облучении.

Известно, что 5–20 % пациентов со стадией ТЫ и 30 % — Т1Ь уже имеют очаги опухоли в лимфатических узлах. Если это выявляется во время простатовезикулоэктомии, необходимо удалить эти лимфоузлы вместе с простатой и семенными пузырьками и провести в заключение гормонокорригирующую терапию. Поскольку мужские половые гормоны способствуют росту раковой опухоли и исходя из того, что могут быть маленькие очаги ее вне удаленных лимфоузлов, необходимо провести тестостеронисключающее лечение — операцию (субкапсулярную орхиэктомию, то есть кастрацию) или медикаментозную терапию. Естественно, больному необходимо все объяснить до операции, чтобы иметь его согласие на оперативное удаление яичек, если для этого появятся показания. Необходима она и тогда, когда во время операции выясняется, что опухоль уже перешагнула границы простаты и семенных пузырьков или ее стадия более высокая, чем предполагалось до операции.

В случае имеющихся у больного противопоказаний к выполнению радикальной операции ему проводится курс лучевой терапии. В этой стадии при выполнении полного объема лечебных мероприятий прогноз вполне благоприятен.

Запущенная стадия — опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы — Т3

Т3a. Экстракапсулярное распространение опухоли.

Т3Ь. Экстракапсулярное распространение с инвазией семенных пузырьков.

Этот этап заболевания характеризуется распространением опухоли на семенной пузырек, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал и, нередко, соседние лимфатические узлы. Эту стадию развития рака можно определить и с помощью компьютерной томографии, позволяющей выявлять опухоли размером более 2 см.

Известно, что у более чем 50 % больных раком предстательной железы на этой стадии имеются раковые клетки в соседних лимфоузлах, и поэтому в 75 % существует риск возникновения метастазов в течение 5 лет.

Выражены и клинические симптомы. Больного беспокоит постоянное учащенное мочеиспускание, уменьшение отделяемой мочи, увеличение количества остаточной мочи, застой ее в мочевом пузыре и почках. Позже появляются боли внизу живота, в моче и сперме — кровь, акт дефекации становится болезненным. Предстательная железа при исследовании через прямую кишку плотная, увеличенная, деформированная, каменистой консистенции.

Часто пытаются лечить опухоль, считая, что она развивается только в пределах предстательной железы — стадия Т2, и предлагают радикальный метод — хирургическое удаление органа. Позднее (во время операции) выясняется, что рак успел метастазировать в другие органы и ткани (то есть фактически перешел в стадию Т3). А тактика на этой стадии развития новообразования уже другая, и пациенту предлагается курс лучевой или гормональной терапии.