Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

После восьми недель физиотерапии тазового дна с биологической обратной связью Мартину стало гораздо проще опорожнять кишечник и объем его ежедневного стула заметно увеличился. Тем не менее примерно два-три раза в месяц он испытывал, как он их описывал, спазмы, которые заставляли его бежать в туалет, думая, что ему нужно испражниться, однако ничего, кроме газа с вкраплениями кала, не выходило. Врач прописал ему ректальный суппозиторий «Валиум» для применения в подобных ситуациях, чтобы расслабить мышцы анального сфинктера и остановить спазм, а также отправил его еще на один месяц физиотерапии, чтобы окончательно закрепить результат.

Через два года я снова увиделась с Мартином, когда он обратился за советом по питанию по совершенно другой проблеме, не связанной с желудочно-кишечным трактом. Он сказал мне, что в плане пищеварения у него теперь все было просто замечательно! Примерно 75 % времени Мартин придерживался щадящей диеты, принимал на ночь препараты, смягчающие стул, и благодаря этому смог снова с комфортом есть салаты на обед примерно три раза в неделю. Теперь, когда координация мышц тазового дна работала должным образом, он не подвергался риску снова получить сильный запор из-за повышенного потребления клетчатки. Он по-прежнему держал под рукой суппозитории с «Валиумом» для использования в случае необходимости, хотя приступы спазмов случались всего несколько раз в год, зачастую во время путешествий или других отклонений от привычного режима питания и физических нагрузок. Случай Мартина – это настоящая история успеха, свидетельствующая о возможности значительного и длительного прогресса при целенаправленном лечении четко определенной проблемы тазового дна.

Часть IV. Диетические меры для восстановления регулярного стула

Глава 12. Диеты с модифицированной клетчаткой от диареи и запоров

Как я уже объясняла во введении к главе 9 (стр. 221), клетчатка относится к углеводам растительного происхождения, которые человек не может переварить и усвоить. Поскольку клетчатка, которую мы едим, никогда не покидает кишечник, она играет ключевую роль в регуляции его работы.

Количество и тип потребляемой клетчатки влияют на размер и консистенцию стула, а также на скорость его прохождения по толстой кишке – время пищеварительного транзита. По этим причинам одним из основных способов регуляции работы кишечника является изменение количества и типа потребляемой клетчатки.

В этой главе описаны некоторые из распространенных способов манипулирования пищевыми волокнами или использования пищевых добавок, помогающих справиться с нерегулярным стулом у различных групп пациентов, с которыми я работаю.

Терапия растворимой клетчаткой

Лучше всего подходит при:

• СРК с преобладанием диареи (СРК-Д);

• диарее, вызванной быстрым транзитом (например, после операции по резекции кишечника);

• язвенном колите или болезни Крона в легкой форме.

Терапия растворимой клетчаткой – это метод, который я использую для помощи пациентам с диареей различного происхождения, и он давно является одним из самых эффективных приемов в моем арсенале. Она заключается в изменении рациона питания и (или) использовании пищевых добавок для увеличения потребления определенного вида клетчатки, называемой растворимой, которая обладает водопоглощающим, замедляющим время транзита и уплотняющим кал эффектом в толстой кишке. Одновременно снижается потребление нерастворимой клетчатки – стимулирующей толстую кишку, вызывающей ускорение движения грубой пищи, которая не способна удерживать много влаги при прохождении через пищеварительный тракт. Результат? Мягкий, но более сформированный, более полный стул, после которого вы испытываете большее облегчение и реже ходите в туалет (звучит как мечта, не правда ли?). Подробнее про растворимую и нерастворимую клетчатку читайте в 9-й главе на стр. 221.

Кому наиболее полезна терапия растворимой клетчаткой?

Терапия растворимой клетчаткой лучше всего подходит людям с диареей, вызванной быстрым транзитом по кишечнику или приступами спазматических сокращений толстой кишки – как, например, при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). К людям, страдающим водянистым, неотложным, слишком частым или слишком жидким стулом из-за быстрого транзита, относятся также те, кто перенес операции на кишечнике, в результате которых его длина оказалась меньше нормальной, например вследствие воспалительного заболевания кишечника, дивертикулярной болезни, рака толстой кишки, травмы или кишечной непроходимости либо серьезных нарушений кишечной моторики, например при инертности толстой кишки. Людям с синдромом короткого кишечника, у которых осталась только одна треть или менее тонкой кишки, часто полезно ежедневно принимать одну или несколько дополнительных доз растворимой клетчатки для предотвращения обезвоживания и недоедания за счет замедления всасывания содержимого кишечника в организм.

Пищевые добавки с клетчаткой почти повсеместно рекламируются как средства от запоров, однако в своей клинической практике я гораздо чаще рекомендую их для лечения диареи, частых опорожнений кишечника или срочных опорожнений. Моим пациентам, склонным к диарее, кажется нелогичным, что я советую им попробовать добавки с клетчаткой, а пациентов, страдающих от сильной диареи и даже недержания кала, и вовсе пугает, что добавление клетчатки только усугубит ситуацию. В некоторых случаях пациенты выражают опасение, что добавка с клетчаткой будет работать слишком хорошо и приведет к запору! Для большинства моих пациентов с СРК-Д требуется всего несколько дней, чтобы убедиться в их пользе. Добавки с клетчаткой – одни из наиболее эффективных средств для лечения многих видов диареи, вызванной быстрым транзитом кала или аналогичными нарушениями проходимости; они безопасны, широко доступны и не требуют больших затрат.

Если ваш кишечник наиболее активен в первой половине дня, то я обычно рекомендую принимать добавку с растворимой клетчаткой вечером, поскольку ей требуется много часов, чтобы добраться до толстой кишки, где она начинает действовать. Если вы склонны к диарее в течение дня, попробуйте принимать клетчатку утром. Многие мои пациенты с укороченным кишечником в результате перенесенных операций находят полезным принимать несколько частичных или полных доз в течение дня. По правде говоря, дозировка пищевых добавок – это не только искусство, но и наука, и часто нам приходится экспериментировать с различными дозами и временем приема, пока мы не выберем свой идеальный кишечный режим. Как бы то ни было, независимо от того, что и когда вы принимаете, важно запивать добавки с клетчаткой полным (250 мл) стаканом воды или другой жидкости. Как я уже рассказывала в главе 9, мой коллега-гастроэнтеролог доктор Эрик Гольдштейн предупреждает своих пациентов, что они будут «откладывать кирпичи, а не какашки», если будут принимать добавки с клетчаткой, не запивая их достаточным количеством воды.

Таблица 12.1 Как принимать добавки с растворимой клетчаткой для нормализации стула

* Хотя поликарбофил