Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

Совокупность всех лекарственных препаратов, суппозиториев, клизм и (или) приемов, которые вы регулярно используете для облегчения работы кишечника, называется кишечным режимом. Люди с дисфункцией тазового дна часто используют многосторонний подход к лечению своих симптомов: сочетание физиотерапии и биологической обратной связи, слабительных средств, медицинских вмешательств, пищевых добавок и приемов для облегчения дефекации.

Диетические меры при ДТД

Дисфункция тазового дна – это скорее структурная проблема кишечника, а не диетическая проблема, поэтому медицинские вмешательства, направленные на коррекцию мышечной дисфункции, окажут гораздо большее влияние на симптомы, чем изменение рациона. Тем не менее, хотя диета и не поможет вам вылечить ДТД, безусловно, существует ряд диетических схем, которые могут усугубить вздутие живота и дискомфорт, связанный с запорами при ДТД. Таким образом, роль питания при подозрении или отсутствии лечения ДТД заключается в уменьшении выраженности запора и связанных с ним симптомов. Как правило, это зависит от того, сколько клетчатки и в каком виде вы потребляете.

Если мышцы тазового дна не могут эффективно пропускать полноценный стул, а в организме уже задерживается значительное количество кала, то диета с высоким содержанием клетчатки может привести к ухудшению самочувствия, а не к улучшению. Я выбираю свой подход к пациентам в зависимости от того, насколько у них выражен запор и какой у них ежедневный объем стула. Люди, способные ежедневно или через день осуществлять эффективную дефекацию, могут иметь большую свободу действий в отношении комфортного потребления клетчатки по сравнению с теми, кто может опорожнять кишечник только один-два раза в неделю. Кроме того, люди, способные к более полноценной дефекации, могут переносить больше клетчатки, чем те, у кого выходят только твердые маленькие шарики. Как я постоянно напоминаю своим пациентам, вся клетчатка, которая поступает в организм, в конечном счете должна выйти наружу. Если ваш кишечный режим не позволяет вам ежедневно выводить значительное количество клетчатки, то при ее значительном употреблении вы не будете чувствовать себя хорошо. Если вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки, то зачастую бывает полезно попробовать сократить потребление клетчатки для начала примерно на 25–30 %, после чего, исходя из вашего самочувствия, решить, нужна ли дальнейшая корректировка. В конце концов, как я уже рассказывала в главе 10, мой коллега-диетолог Кейт Скарлата говорит, что употреблять много клетчатки, когда в вас и без того задерживается стул, – это все равно что «добавлять машины в пробку». Когда на перекрестке затор, новые машины на дороге уж точно не ускорят движение.

Независимо от того, какое количество клетчатки вам больше подходит, я обычно рекомендую своим пациентам с ДТД отказаться от объемных видов нерастворимой клетчатки, которые занимают много места в уже заполненной толстой кишке. Более мягкие, кашицеобразные формы растворимой клетчатки (см. главы 4 и 12), а также любые богатые клетчаткой продукты, подвергшиеся механической обработке в блендере для уменьшения размера частиц клетчатки, часто лучше переносятся людьми, страдающими от задержки кала в организме. Как я уже объясняла в начале главы 9 (стр. 221), нерастворимая клетчатка содержится в листовых овощах, кожуре фруктов и овощей, цельной пшенице и пшеничных отрубях, семечках и орехах. В главе 12 описана схема питания с умеренным содержанием клетчатки, которая может быть наиболее подходящей для людей с ДТД, испытывающих трудности с полным опорожнением кишечника, а в табл. 7.1 на стр. 170 в главе о воспалительных заболеваниях кишечника также предлагаются некоторые идеи по изменению текстуры продуктов, содержащих клетчатку.

Пример из практики: язвенный колит Мартина с сопутствующей дисфункцией тазового дна

Мартин впервые обратился ко мне за диетическим лечением язвенного колита и проктита (аутоиммунного воспаления толстой и прямой кишки; глава 7), и тогда у него было чрезвычайно активное обострение. Он был приверженцем здорового образа жизни и здорового питания и любил по выходным ездить на велосипеде на большие расстояния. Во время активного обострения колита он страдал от диареи и постоянных, порой непродуктивных позывов к опорожнению кишечника. Но даже в период ремиссии колита он жаловался на постоянное чувство давления внизу живота и боли после еды в левом верхнем квадранте живота. В такие дни он просыпался с ощущением вздутия живота, утром опорожнял кишечник, что на время снимало вздутие, однако затем симптомы вздутия, давления и боли нарастали в течение дня.

Подробный анамнез питания показал, что здоровый рацион Мартина содержал не просто много клетчатки, а чрезвычайно много нерастворимой клетчатки – «грубой» клетчатки, которая придает стулу объем и плохо удерживает влагу. Стало очевидно, что одного нормального опорожнения кишечника будет недостаточно для того, чтобы справиться с тем количеством клетчатки, которое потреблял Мартин. Я рекомендовала ему щадящую диету (стр. 282), чтобы сопоставить количество потребляемой им клетчатки с количеством стула, который он, как мне казалось, мог пропускать каждое утро, и снизить потребление клетчатки с объемной структурой, которая, как я подозревала, причиняла ему боль при задержке стула.

Я увиделась с Мартином лишь год спустя. Он сообщил, что принял рекомендованные мною изменения в питании и они очень помогали ему в течение примерно полугода, однако постепенно некоторые симптомы стали возвращаться. На диете с пониженным содержанием клетчатки и мягкой текстурой вздутие живота исчезло, но Мартин по-прежнему испытывал давление в нижней части живота и периодические боли после еды, которые, как он теперь понимает, были вызваны запором, несмотря на то что он каждый день опорожнял кишечник. Недавно врач сделал Мартину рентген и сказал, что его кишечник полностью заполнен калом, хотя утром Мартин дважды сходил в туалет! Не зная, что делать после результатов рентгеновского снимка, он решил попробовать препарат для смягчения стула, начал принимать сенну в качестве слабительного несколько раз в неделю и записался ко мне на прием.

Учитывая, что Мартин в прошлом страдал хронической диареей (что заставляло его рефлекторно «сдерживать позывы») и увлекался велоспортом (вид спорта, который оказывает большое давление на так называемый срамной нерв, играющий роль в правильной работе мышц тазового дна при мочеиспускании, сексуальной функции и дефекации), я стала задумываться, не развилась ли у него за это время какая-то дисфункция тазового дна, которая мешает ему полностью опорожнять кишечник. Я высказала это предположение гастроэнтерологу Мартина, который направил его на аноректальную манометрию. Манометрия подтвердила диагноз «диссинергия тазового дна»: одна из мышц тазового дна у Мартина парадоксальным образом сокращалась, когда должна была расслабляться, когда он садился совершать акт дефекации, и это приводило к сдерживанию стула в прямой кишке. Тест также показал, что анальный сфинктер Мартина во время акта дефекации остается слегка напряженным – это все равно что