Род человеческий - А. Барнетт

Но если исключить чисто психологические факторы, которые все-таки не представляются нам главными, то заболеванию туберкулезом способствует среда, которая у неимущих слоев населения неизмеримо хуже, чем у обеспеченных. В последние годы появилась возможность иммунизировать людей против туберкулеза; это имеет особое значение для больничного персонала, который по долгу службы подвергается постоянному риску.

Рис. 70. Относительная смертность от туберкулеза.

Наибольшая смертность отмечается среди самых неимущих слоев населения (5-я группа).

Итак, проблемы, стоящие перед медициной, неизмеримо сложнее, чем кажется при поверхностном изучении мер, принятых против некоторых заразных заболеваний. Профилактика охватывает не только бактериологические и гигиенические меры, она учитывает целый ряд факторов — от психологии до экономики. К примеру, борьба с туберкулезом требует улучшения жилищных условий, подъема общего благосостояния, улучшения условий труда — все это проблемы экономические. Для раннего диагностирования необходима развитие массовой рентгенографии, а для соответствующего лечения требуется больше больничных коек, санаториев, медицинского персонала и т. д. Этот список далеко не полон.

Рис. 71. Основные причины смерти среди жителей Англии и Уэльса (число умерших на 1000 живых).

Приведем еще несколько примеров, иллюстрирующих влияние жилищных условий и условий труда на состояние здоровья людей. Начнем с кори. Если население Англии и Уэльса разделить на пять групп в зависимости от материального состояния, то обнаружится, что во всех группах заболевало корью примерно одинаковое количество детей, но смертность в низшей группе была в 19 раз выше. Аналогичная картина и с коклюшем, подлинным бичом детей в возрасте от года до пяти лет. Столь разительный контраст целиком обусловлен плохими жилищными условиями. Перенаселенность увеличивает шансы заболевания этими заразными болезнями. Сопротивляемость на первом году жизни ребенка понижена, поэтому многие дети погибают. К сожалению, мы не можем привести научно обоснованного стандарта для бытовых условий, как делали это для питания, но ясно одно: жилищные условия, не позволяющие ребенку спать отдельно от взрослых, следует считать неудовлетворительными.

Доказано, что плохие жилищные условия способствуют распространению у детей и другого заболевания, ревмокардита. В Великобритании от ревмокардита ежегодно умирает около 20–30 тысяч человек; именно это заболевание является причиной смерти сердечных больных в возрасте до сорока лет. У детей и молодежи ревмокардит стоит на втором месте за туберкулезом.

Как-то исследователи взяли для сравнения несколько семей рабочих и классифицировали их по экономическому положению (а не в зависимости от доходов, ибо супруги, имеющие одного ребенка и получающие 5 фунтов в неделю, находятся в лучшем положении, чем семья, имеющая семь детей и те же 5 фунтов). Затем выбрали условный прожиточный минимум, ниже которого, как предполагали, семья попросту не может жить. Оказалось, что 17 % обследованных не дотягивают до этого минимума и среди них случаи заболевания ревмокардитом на 39 % превышают средние показатели. С другой стороны, у 22 % семей, доход которых вдвое превышал минимальный уровень, частота заболевания была на 23 % ниже средней. Этот сравнительный анализ позволяет сделать один-единственный вывод: чтобы сократить число заболеваний ревмокардитом у детей, необходимо поднять уровень жизни. Именно исходя из этих объективных данных, следует оценивать минимальную заработную плату, доходы семьи и другие факторы, влияющие на уровень жизни. Дальнейший анализ показал, что частота заболевания ревмокардитом среди беднейших слоев населения обусловлена главным образом перенаселенностью, а питание в данном случае значения не имеет.

Загадочные вирусы

Итак, туберкулез и ревмокардит можно победить полностью, лишь изменив образ жизни неимущих классов. Дело тут не только в новых лекарствах, хотя и они очень важны. Предупреждение такого рода заболеваний — задача в той же степени социальная и экономическая, в какой медицинская и научная. Однако остается еще одна группа распространенных инфекционных заболеваний, причины которых до сих пор не ясны до конца бактериологам и эпидемиологам. Все они вызываются вирусами — организмами, меньшими, чем бактерии, и соответственно более трудными для изучения.

Из этой группы болезней наибольшую угрозу представляет полиомиелит, хотя, если рассмотреть общее число заболевших, опасность его, пожалуй, несколько преувеличена. В Великобритании несчастные случаи на дорогах, достигающие огромного числа, представляют большую опасность, чем самая тяжелая эпидемия полиомиелита. Полиомиелит обычно называют детским параличом на том основании, что в конце XIX в. (когда люди впервые по-настоящему столкнулись с этим заболеванием) он поражал детей до пяти лет, а его наиболее заметным проявлением был паралич. Однако постепенно полиомиелит «повзрослел», стал поражать детей от пяти до десяти лет, а в наши дни во время эпидемий поражает немало взрослых, причем паралич (в той или иной степени) развивается у меньшинства больных. Самая примечательная особенность полиомиелита — то, что эта болезнь характерна для развитых стран: эпидемии наблюдаются именно в тех странах, где система здравоохранения и личная гигиена поставлены лучше всего. Это не означает, правда, что в экономически отсталых странах нет этого вируса. Во время второй мировой войны солдаты из высокоразвитых стран, находящиеся в Азии, серьезно страдали от полиомиелита, но коренное население не болело.

Обнаружено, что больные выделяют вирус полиомиелита с испражнениями. Очень может быть, что в странах, где гигиена весьма примитивна, почти каждый грудной ребенок болеет легкой, непаралитической формой — антитела, содержащиеся в материнском молоке, предохраняют его от серьезного заболевания. Видимо, на Западе дети, как правило, минуют стадию раннего заражения и поэтому позднее оказываются более восприимчивыми к острой форме заболевания. И даже тогда, как полагают, большинство из них серьезно не страдает, только те, у кого вирус проникает в определенную часть нервной системы, поражаются различными параличами. Как обнаружено, в крови более чем 50 % взрослых англичан содержатся антитела, указывающие на то, что когда-то они были заражены вирусом, но не обнаруживали никаких признаков болезни.

Основная проблема заключается в том, чтобы выявить, как распространяется инфекция и как ее предупредить. Мы уже говорили, что вирус выделяется с испражнениями. Во время эпидемий полиомиелита (и только в это время) вирус обнаруживается в городских отбросах. Следовательно, необходимы обычные гигиенические меры. Но почти наверняка вирус передается и по воздуху. Значит, надо избегать скоплений людей в плохо проветриваемых помещениях. Это также общеизвестно. Замечено, что усталость повышает восприимчивость к заболеванию, поэтому родители должны следить, чтобы во время эпидемии дети не переутомлялись.

Однако ни одна из рекомендуемых мер не в состоянии предупредить эпидемию, хотя и считают, что личная гигиена может сыграть в этом важную роль. Сейчас благодаря вакцине, полученной при выращивании вируса на культуре тканей, появилась возможность предупреждать заболевание. Сегодня миллионы детей иммунизируются в обычном порядке[47].

Другие вирусные заболевания, о которых мы собираемся рассказать, настолько распространены, что не вызывают страха, однако они приносят гораздо больше вреда, неудобств и даже страданий, чем полиомиелит. К их числу относится обычная простуда, ряд более тяжелых заболеваний, не получивших определенного названия, и вирусный грипп. Во время одного врачебного обследования было обнаружено, что примерно треть пациентов старше шестнадцати лет болели именно этими болезнями. Все они так или иначе связаны с вирусом, но какие это вирусы и что определяет степень заболевания в каждом отдельном случае — на эти вопросы медицина пока не дала точного ответа.

Простудные заболевания, вероятно, вызваны не одним каким-нибудь определенным вирусом, а совокупностью их; мы не можем сказать об этом категорично, ибо обычные лабораторные животные не подвержены простуде. Лучше всего использовать для экспериментов шимпанзе, но его содержание обходится очень дорого, поэтому до сих пор исследования ведутся на добровольцах. Известно, что в США каждый взрослый простужается в среднем 2,5 раза в год, по большей части в холодное время. Каждую зиму, когда простуда особенно распространена, отмечаются эпидемии. Восприимчивость к простуде зависит от индивидуальных особенностей человека, более того, у одного и того же человека она варьирует из года в год. Точно установлено, что психологическое состояние человека оказывает определенное влияние на устойчивость к инфекции; видимо, этим и объясняется благоприятное воздействие некоторых противопростудных вакцин, так как в действительности ни одна из них, сколько ни проверяли, не была полностью эффективной, — по всей вероятности, холод не является причиной простудных заболеваний, а вот колебание температур имеет очень большое значение. Что это действительно так, подтверждает опыт. Однажды группа студентов-медиков в течение двух недель находилась в условиях постоянной температуры и влажности; все попытки вызвать у них простудное заболевание посредством контакта с больными не дали результатов.