Универсальный справочник практикующего врача - Анна Неганова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Пребывание на воздухе увеличивают постепенно начиная с 10–15 мин. Лучше гулять в утренние часы, так как в это время наибольшая ультрафиолетовая радиация. Полезен сон на открытом воздухе в соответствующей сезону одежде. Во время прогулки или сна на коляску ребенка не должны попадать прямые лучи солнца.
Для профилактики рахита большое значение имеют воздушные ванны. В холодное время года их делают в комнате, начиная с 2–3 мин и увеличивая постепенно до 15 мин 4 раза в день, а летом — в тени деревьев при температуре воздуха не ниже 22–25 °C, начиная с 15 мин и постепенно увеличивая до 1 ч.
Солнечные ванны можно применять детям в возрасте после года и только по специальному назначению врача.
Кроме перечисленных неспецифических мер профилактики рахита, недоношенным детям с двухнедельного возраста, а доношенным — с 1 месяца назначают препараты витамина D. Выбор препарата, метод проведения профилактики рахита, а также доза определяются врачом индивидуально.
В среднем на курс назначают от 200 000 до 400 000 ME эргокальциферола. При проведении профилактики рахитаэргокальциферолом следует учитывать, что используемые для питания смеси «Малютка», «Малыш», сухой препарат «Детолакт» содержат его в своем составе — в 100 мл готовой восстановленной смеси содержится 100 ME эргокальциферола.
Своевременное и точное выполнение всех советов и назначений врача позволит уберечь ребенка от этого заболевания.
Если же у ребенка развился рахит, необходимо провести комплексное лечение. Прежде всего нужно ликвидировать причины развития гиповитаминоза D:
1) организовать тщательный уход;
2) соблюдать правильный режим;
3) устранить дефекты вскармливания.
В комплексе этих мероприятий общего порядка применяют и специфическое лечение эргокальциферолом. Его дозу определяет врач с учетом тяжести и периода заболевания. Все предписания врача следует строго выполнять.
Лечение эффективно только при правильно построенном режиме — достаточном пребывании детей на воздухе в течение года и рациональном вскармливании (как то грудное, коровье молоко, «Виталакт», смеси «Малютка», «Малыш», своевременное введение прикорма, овощных и фруктовых соков).
Обычно у больных рахитом детей нарушается сон. Чтобы его нормализовать, следует организовать сон на свежем воздухе.
Продолжительность его вначале не должна превышать 20–30 мин. В дальнейшем ее увеличивают так, чтобы у детей в теплое время года она равнялась:
1) до 3 месяцев — 4,5 ч (с 8 ч до 9 ч 30 мин утра, с 11 ч до 12 ч 30 мин и с 14 ч до 15 ч 30 мин);
2) у детей от 3 до 7 месяцев — 3,5 ч (с 8 ч 30 мин до 10 ч 30 мин и с 12 ч 30 мин до 14 ч);
3) у детей от 7 до 9 месяцев — Зч 45 мин (с 9 ч до 11 ч и с 14 ч 45 мин до 15 ч);
4) у детей от 9 месяцев до 1 года 8 месяцев — 2,5 ч (с 9 ч 30 мин до 11 ч и с 15 до 16 ч).
Если дети приучены к низкой температуре воздуха, то в безветренную погоду сон на воздухе допускается в возрасте до года при температуре —10–12 °C, а в возрасте старше года — при температуре ниже -15 °C.
Комплексная терапия рахита включает массаж и гимнастику, которые не показаны только при остром течении болезни. Особенно велико их значение в период выздоровления и при остаточных явлениях рахита.
Детям старше 6 месяцев в качестве вспомогательных методов лечения, особенно в случаях упорного течения рахита, можно назначать солевые и хвойные ванны. Делать их следует только по предписанию врача.
1. Для солевых ванн на ведро воды кладут 100 г морской или поваренной соли. Температуру воды с 36 °C постепенно снижают для детей до года до 32 °C, старше года — до 30 °C. Продолжительность ванны — от 3 до 5 мин. Ванны рекомендуется делать через день, не более 8—10 на курс лечения.
2. Хвойные ванны также применяют через день. На ведро воды берут 0,5 ст. л. хвойного экстракта. Температура воды 37–36 °C с постепенным снижением до 32 °C детям до года и до 30 °C детям старше года. Продолжительность ванны 5—10 мин, курс лечения — 10–12 процедур.
Солевые ванны показаны детям рыхлым, тучным; хвойные — худым, с пониженным аппетитом, возбудимым.
Успеха в профилактике и лечении рахита можно добиться только при выполнении всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Гипотрофия
Гипотрофия — это хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы поступлением необходимых количеств пищевых веществ.
Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.
Причины. В основе развития гипотрофии лежат следующие факторы.
1. Алиментарные.
2. Инфекционные.
3. Конституционные.
Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения во вскармливании количественного или качественного характера.
1. Недостаточное поступление пищи:
1) малое количество молока у матери;
2) дефект молочных желез (тугая грудь, плоские или втянутые соски;
3) недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей;
4) родовая травма;
5) дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание (расщепление губы, твердого неба, пилоростеноз).
2. Гипотрофия может развиться при:
1) нарушении качественного состава пищевого режима;
2) неправильном соотношении белков, жиров и углеводов;
3) недостаточном поступлении одного из основных пищевых ингредиентов (например, белка или витаминов).
3. Большое значение имеет:
1) нарушение ухода;
2) беспорядочное кормление;
3) недостаточное введение жидкости и др.
4. Гипотрофия чаше возникает у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.
5. Причиной гипотрофии являются:
1) инфекции:
а) кишечные;
б) респираторно-вирусные;
в) гнойно-воспалительные и др.
2) врожденная патология:
а) муковисцидоз;
б) целиакия;
в) энзимопатия.
6. Причинами гипотрофии тпкже могут быть:
1) заболевания матери;
2) фетопатии;
3) дефекты внутриутробного развития.
В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.
Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.
В зависимости от дефицита массы различают:
1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);
2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);
3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).
Симптомы при гипотрофии I степени:
1) общее состояние остается удовлетворительным;
2) окраска кожных покровов несколько бледна;
3) уменьшается подкожный жировой слой;
4) несколько снижается упругость кожи.
При гипотрофии II степени:
1) происходит отставание в массе;
2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);
3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;
4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;
5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;
6) волосы становятся более жесткими и редкими;
7) тургор тканей значительно понижается;
8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).
При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:
1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;
2) кожа:
а) бледнеет;
б) становится сухой;
в) шелушится;
г) пигментируется;
д) легко собирается в складки, долго не расправляется;
3) слизистые:
а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;
б) подвержены молочнице, стоматиту;
4) возникает повышенная возбудимость, нервозность или апатия, вялость;
5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;
6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;
7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);
8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
