Америка: Без царя в голове - Николай Васильевич Злобин

— Почему немцы любят американцев?

— Потому что теперь американцы — самые ненавидимые люди в мире!

— Что быстрее пули?

— Еврей с купоном на скидку.

Собеседование с соискателем при приеме на работу:

— Назовите свои самые сильные стороны.

— Я очень настойчивый и терпеливый!

— Спасибо, мы с вами свяжемся.

— Я подожду тут.

Американская медицина не смогла справиться с ожирением нации. На помощь медицине пришла американская экономика.

Американцы лечатся

В США не наблюдается нехватки врачей: это одна из самых популярных и престижных специальностей в стране. Пандемия не особенно повлияла на их общее количество. Сегодня в Америке около 1,5 миллиона дипломированных врачей разных специальностей, то есть чуть более 320 на каждые 100 тысяч жителей: это меньше, чем, скажем, в Норвегии, занимающей первое место в мире по данному показателю. От штата к штату количество врачей сильно разнится. Так, например, на Аляске на 100 тысяч человек приходится 546 врачей, в Делавэре примерно 600, а в столице США Вашингтоне — около 2 тысяч. Медицинских учреждений в столице не меньше, чем религиозных и бюрократических. Больше всего докторов в Калифорнии и штате Нью-Йорк. Меньше всего — в штатах Висконсин, Айдахо и Миннесота. Самая популярная врачебная специальность — хирургия. На втором-третьем месте — анестезиология и травматология. Интересно, что большинство врачей (почти 70 %) — мужчины. Женщины-врачи получают в среднем на 15 % меньше своих коллег-мужчин. Впрочем, эта проблема существует практически во всех профессиональных группах в Америке, да и не только в ней.

Попасть на прием к обычному врачу — своему терапевту или специалисту широкого профиля — не составляет проблемы. Но узких специалистов хватает не всегда. Обычно эту проблему регулирует рынок. Врачи переезжают в другие города и штаты в поисках лучшей практики и больших доходов. Но даже в Вашингтоне, где я работаю, не всегда легко найти очень узкого специалиста, приходится ждать приема неделями. А врач с очень близкой, но не полностью совпадающей специализацией не рискнет вас принять, опасаясь или совершить врачебную ошибку и попасть под судебный иск, или прослыть меньшим профессионалом, чем требует средний уровень местного медицинского рынка. Кстати, в Соединенных Штатах постоянно проводятся исследования на тему качества врачебной помощи. Считается, что лучшие врачи работают в городе Портланд (штат Орегон), в Остине (Техас), в Бостоне (Массачусетс), Сиэтле (Вашингтон) и Сент-Луисе (Миссури). А лучшая в США система медицинского обслуживания создана на Гавайях и в штатах Массачусетс, Коннектикут и Нью-Джерси. Хотя, конечно, это все относительно и переменчиво.

Американские эксперты считают, что примерно к 2030 году проблема нехватки кадров в медицине может в стране все-таки возникнуть. Дело в том, что эта профессия все же постепенно утрачивает популярность среди самих американцев: нужно слишком долго учиться и стоимость обучения высока. Даже чтобы стать профессиональной медсестрой в Соединенных Штатах, надо окончить медицинский университет. Кроме того, зачастую молодым врачам приходится не один год выплачивать довольно большой долг университету за обучение — часто он превышает 100 тысяч долларов. Тем не менее, когда действующим американским врачам задают вопрос: стоит ли вкладывать такие деньги в свое обучение и компенсируется ли это в дальнейшей карьере, все как один отвечают «да». Это хороший заработок на всю жизнь. Врачи в США сегодня в среднем зарабатывают от 250 тысяч до полумиллиона долларов в год. Америка занимает второе место в мире по этому показателю, немного отставая от Люксембурга.

Американские врачи — это верхний средний класс США. Профессия врача входит в число самых высокооплачиваемых массовых специальностей в Соединенных Штатах. Больше всех зарабатывают, как правило, хирурги. На втором месте — ортопеды. На третьем — кардиологи, гастроэнтерологи, специалисты, связанные с радиологией, а также дерматологи. Эти врачи, по данным на 2021 год, в среднем получали от 400 000 до 500 000 долларов в год; 350 000–400 000 долларов получают анестезиологи, отоларингологи, урологи, онкологи, офтальмологи. Я уже отмечал интересную закономерность: если по соседству с вами живут врачи и юристы, значит, ваш дом расположен в дорогом, преуспевающем районе. Такие соседи определяют ваш собственный статус: достаточно в разговоре «случайно» упомянуть, что рядом с вами живет врач или адвокат (хотя отношение к адвокатам в обществе более сложное и менее благожелательное), — и люди понимают, что вы человек состоявшийся и зарабатываете неплохо.

В Техасе: «Доктор сказал, что я проживу только шесть месяцев. Я так расстроился, что застрелил его. Суд дал мне 15 лет. Проблема решена».

Клиент звонит в адвокатскую контору и спрашивает своего адвоката. Ему отвечают, что его адвокат умер на прошлой неделе. На следующий день тот же клиент звонит в контору и опять спрашивает своего адвоката. Ему снова отвечают, что адвокат умер на прошлой неделе. На третий день история повторяется. «Простите, сэр, — говорит секретарша, — но я уже в третий раз объясняю вам, что ваш адвокат умер на прошлой неделе. Зачем вы звоните снова и снова?» Клиент: «Потому что мне очень нравится то, что вы говорите!»

Адвокат вызвал водопроводчика починить трубу. Через полчаса работы тот выставил счет на 500 долларов. Адвокат в шоке: «Я адвокат по уголовным делам и даже я не зарабатываю такие деньги за 30 минут работы!» Водопроводчик: «Я понимаю. Я тоже не зарабатывал такие деньги, когда был адвокатом».

Врач в значительной степени сам определяет свой доход. Он может ограничивать или увеличивать прием пациентов, принимать или не принимать пациентов с полисами определенных страховых компаний. Нагрузка и ответственность у него большая, поэтому существуют специальные фирмы, которые страхуют докторов от врачебных ошибок. На страховку от судебных преследований врачи тратят немалые деньги. Вряд ли чья-нибудь отдельная ошибка вызовет большой