Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили

Что важно знать о деменции?

В нашем обществе все говорят о том, что статины якобы могут вызвать деменцию, забывая о действительно доказанных факторах риска, которые могут ее вызвать. Да даже если попросить человека, который с пеной у рта доказывает, что статины вызывают деменцию, назвать хотя бы 2–3 фактора риска ее развития, в ответ скорее всего будет тишина. А реальные факторы риска развития деменции нас преследуют повсюду, но люди либо не знают о них, либо стараются игнорировать. Как и во всей медицине, эти факторы делятся на те, которые нельзя изменить (немодифицируемые), и те, которые можно и нужно изменять (модифицируемые) и тем самым избежать или значительно замедлить процесс.

Немодифицируемые факторы.

• Возраст. Естественно, чем старше человек, тем риск развития деменции выше.

• Пол. Распространенность среди женщин выше, чем среди мужчин.

• Генетический фактор. Наследственная предрасположенность и генная мутация тоже играют большую роль в развитии деменции.

Модифицируемые факторы.

• Образование. Низкий уровень образования связан с более высоким риском развития деменции. Да и вообще это известный факт, что люди с высшим образованием болеют ССЗ реже, чем люди без него. И это не только у нас, в России, это во всем мире.

• Физическая активность. Люди, которые регулярно занимаются физической нагрузкой, значительно снижают риск развития деменции, болезни Альцгеймера в сравнении с людьми, которые ведут малоподвижный образ жизни. Ходите, друзья! Больше ходите. Доказано, что даже минимум 5–6 тысяч шагов в день снижают риск.

• Вес. У людей с лишней массой тела и ожирением риск развития деменции выше. Но стоит отметить, что люди с дефицитом массы тела тоже подвержены повышенному риску.

• Курение. У курильщиков риск развития деменции, да и вообще когнитивных (мыслительных) нарушений выше. Напомню, что курение — это один из самых мощных факторов риска атеросклероза, в том числе и атеросклероза сосудов головного мозга. Курение как фактор риска атеросклероза даже сильнее, чем ожирение.

• Социальные связи. Имеется в виду, что люди, которые вынуждены в своей профессии и образе жизни общаться с большим количеством людей, подвержены деменции в меньшей степени.

Заболевания, которые увеличивают риск развития деменции:

1. Гипертония. Неконтролируемые цифры АД при гипертонии увеличивают риск. Когда у человека АД 140/90 и выше и он говорит, что это «рабочее давление», особенно если это происходит в среднем возрасте, то он значительно увеличивает риск развития деменции и снижает когнитивные функции.

2. Сахарный диабет. Такая же история и с высоким уровнем глюкозы крови. При неконтролируемом течении диабета с высокими сахарами крови увеличивается и риск развития деменции. И диабет, и атеросклероз — это те заболевания, которые НЕ БОЛЯТ. Тем более они очень тесно связаны между собой, как родные брат и сестра.

3. Уровень липидов крови. Чем выше общий холестерин и «вредный» холестерин ЛПНП, тем выше риск развития деменции и болезни Альцгеймера.

4. Инсульт. Ну, здесь все должно быть понятно. Нередко у людей, которые перенесли инсульт, впоследствии развивается деменция. По статистике, у 30 % людей после инсульта деменция развивается в первый год. У пациентов старше 60 лет в первые 3 месяца после инсульта риск возникновения деменции в 9 раз выше. Как вам статистика? До сих пор боитесь принимать статины из-за деменции?

5. Фибрилляция предсердий. Это та патология, которая очень тесно связана с инсультом. Около 30 % всех инсультов развивается на фоне ФП. Поэтому, чтобы профилактировать и инсульт, и деменцию при фибрилляции предсердий, человек обязан принимать антикоагулянт в виде таблеток.

6. Атеросклероз сосудов шеи и головного мозга. Как я писал выше, нет убедительных данных о том, что статины вызывают деменцию, но есть множество исследований, которые подтверждают, что атеросклероз сосудов головного мозга ее вызывает. Поэтому при атеросклерозе прием статинов профилактирует деменцию, а не вызывает ее.

7. Апноэ сна. Нарушение дыхания во сне связано с повышенным риском развития деменции.

Как видно из представленного выше, далеко не все зависит от наследственности, пола и возраста. Огромное количество факторов риска, которые можно и нужно менять, чтобы данный недуг не постиг. В свое время я работал в Госпитале ветеранов войн с возрастными пациентами. Я хоть и не невролог, но с диагнозом «сосудистая деменция» очень часто встречался. Это страшно! В том числе и для родственников. Особенно когда человек не ориентирован в месте, времени, пространстве, собственной личности. Не помнит, выключил ли он газ с утюгом, уходя гулять. А лекарств, которые восстановят головной мозг и избавят от деменции, к сожалению, нет. Многие думают, что вот прокапают ноотроп, и станет лучше. Не станет! Это такое заболевание, которое можно профилактировать. Вылечить нельзя.

Видеть людей с гипертонией, ожирением, диабетом, которые еще, к примеру, курят, и слышать от них фразу: «Не буду пить статины, от них деменция» — мне смешно и грустно одновременно.

Можно ли уменьшить атеросклеротические бляшки?

Атеросклероз — процесс необратимый. И, к сожалению, нет препарата, который «чистит сосуды». Все заявления в духе «попейте такое-то народное средство или БАД, и ваши сосуды станут чистыми, без атеросклероза» — это сказка про молодильные яблоки, не более.

Но могут ли статины уменьшать хоть на какой-то процент атеросклеротические бляшки, а не только стабилизировать их? Могут! И это подтвердилось в исследовании ASTEROID.

В нем приняли участие 349 пациентов, которые лечились розувастатином в дозировке 40 мг/сут в течение 24 месяцев. В начале и в конце было проведено внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий. Во время исследования удалось добиться снижения уровня ЛПНП на 53 % от исходных значений и достичь среднего уровня 1,54 ммоль/л. Длительное, двухлетнее лечение розувастатином в дозе 40 мг переносилось хорошо; количество подъемов активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и КФК не превышало 1 % у всех пациентов в исследовании.

Результаты следующие: к концу исследования у большинства пациентов помимо стабилизации атеросклеротических бляшек удалось вызвать и их регресс, т. е. уменьшение в объеме. Уменьшение абсолютного объема бляшки в наиболее пораженном сегменте коронарной артерии составило 9,1 % — регресс атеросклеротических изменений по этому показателю наблюдался у 78,1 % пациентов. Уменьшение общего объема бляшки в оцениваемом сегменте коронарной артерии составило 6,8 % — регресс атеросклеротических изменений по этому показателю наблюдался у 77,9 % пациентов.

Нередко я получаю сообщения следующего характера: «Доктор, я делала УЗИ сосудов шеи, были бляшки 35–40 %, пропила статины, и через год их уже нет. Они растворились?» Нет. Срегрессировать бляшки на 20–30–40 % и более не могут. Это говорит о том, что изначально врач УЗИ-диагностики ошибся.

Лекарства от атеросклероза укорачивают жизнь?

В общественном сознании прием кардиологических препаратов почему-то приравнивается к применению наркотиков. «Вот начнешь принимать,