Псориаз. Старинные и современные методы лечения - Елена Корсун

ПСОРИАЗ ЛАДОНЕЙ И СТОП

Помимо типичной, классической формы псориаза различают несколько атипичных форм, в частности псориаз ладоней и подошв. Развитие этой формы заболевания связано, видимо, с травматизацией ладоней и подошв: трение и давление, профессиональные контакты со смазочными маслами и пр. По данным А. М. Ариевича, различают 3 формы ладонно-подошвенного псориаза:

типичное наслоение серебристых чешуек на резко ограниченных инфильтрированных участках кожи ладоней и подошв, нередко распространяющихся на тыльные поверхности;

везикулезно-папулезная форма, напоминающая дисгидротическую экзему;

форма, сходная с тилотической экземой, характеризуется выраженным гиперкератозом.

А. Я. Прокопчук выделял мозолистую форму и диффузно-эритематозно-сквамозную формы. Близкими по локализации являются пустулезные формы, чаще ладоней и подошв, хотя некоторые дерматологи эти формы выделяют отдельно.

Пустулезные формы заболевания встречаются редко, хотя А. Я. Прокопчук наблюдал подобную локализацию у 18,5 % больных. Мы наблюдали 62 пациента, у которых псориатические высыпания располагались на коже ладоней и стоп. Нередко у них был обнаружен пустулезный псориаз Цумбуша и пустулезный псориаз Барбера, которые сочетались у одних и тех же больных. При обследовании у всех из них отмечались лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Гнойное содержимое одной из пустул было использовано в качестве материала для вирусологического исследования на экспериментальных животных на базе Белорусского НИИ микробиологии и Института микробиологии Минздрава Республики Беларусь.

Наличие гнойного характера высыпаний на ладонях и стопах, по нашему мнению, можно расценивать как осложнение или проявление выраженного иммунодефицита.

Фитотерапия ладонно-подошвенных форм псориаза представляет значительные трудности, особенно пустулезных форм. Некоторые из больных проходили длительное и разнообразное лечение, включая прием цитостатических, гормональных препаратов и ретиноидов.

Нами используется следующая методика лечения данной разновидности псориаза:

1. Чаговит: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, запивая водой. Курс лечения — 2–3 месяца.

2. Хитокор: по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, запивая разбавленным фруктовым соком.

3. Таблетки красного корня: по 1 шт. 3 раза в день.

4. Винибис: по 2 таблетки 3 раза в день.

5. Содово-мыльные ванночки на ладони и стопы (на 2 л кипятка добавить 2 столовые ложки стирального порошка, настоять 10 мин) в течение 15–20 мин.

6. Наружно мази: 5 %-ная серно-дегтярная, Вилькинсона или бехитол (хитозан + бетуленол + масло чистотела и донника) 2 раза в день под компресс.

Особенности течения и фитотерапии псориаза при сопутствующих заболеваниях

Свои особенности имеет лечение больных псориазом, у которых кроме кожных проявлений довольно часто имеют место и другие (сопутствующие) или перенесенные заболевания. В таких случаях лечение должно быть комплексным.

Комплексное лечение, даже с использованием самых современных методов, не избавляет больных псориазом от обострения. Поэтому одна из важных задач, стоящих перед больным и врачом, — удлинение периода ремиссии — периода, когда высыпания на коже отсутствуют или минимальны. В нашей практике были больные псориазом, которые после одного курса лечения с использованием фитопрепаратов 3–4 года были свободны от высыпаний. А те из них, кто не забывал о профилактическом лечении, особенно в осенне-зимний период, страдали от обострений еще реже, а если высыпания появлялись, то были немногочисленными.

В последнее время выявляется полиморфизм в течении псориаза, регистрируются торпидные, резистентные к терапии формы, нередко сочетающиеся с вирусной инфекцией и иммунодефицитом. Последнее, по-видимому, обусловлено развитием в организме эндоинтоксикации вследствие возможного экологического прессинга и изменений реактивности организма. При этом блокируется рецепторный аппарат клеток, в том числе и иммунокомпетентных, токсическими метаболитами, образующимися при развитии патологического процесса.

На сегодняшний день доказавшей свою эффективность реабилитационной методологией является эндоэкологическая реабилитация на клеточно-тканевом уровне по Левину (ЭРЛ). Она заключается в комплексном восстановлении эндоэкологического равновесия. Ключевым элементом ЭРЛ является выведение продуктов нарушенного метаболизма и ксенобиотиков из основного места их накопления — интерстиция — преимущественно через лимфатическое русло, а затем и из организма. Экспериментальные данные и клинические наблюдения показали, что помимо уже известных механизмов воздействия на организм (мочегонное, потогонное, иммуностимулирующее, антисептическое, противоаллергическое, общеукрепляющее) листья черной смородины в сочетании с другими лекарственными растениями обладают способностью стимулировать интерстициальный гуморальный транспорт. При этом главную роль играет количественное соотношение лекарственных растений, технология приготовления сбора и другие факторы. Все эти условия соблюдены в препарате «Катрэл», оказавшем положительный лечебный и оздоровительный эффект у десятков тысяч пациентов.

По аналогии с инвазивным и довольно дорогим методом «очистки» крови и лимфы больным псориазом в бытовых условиях желательно рекомендовать «очистку» лимфы с помощью лекарственных растительных средств. Для этого берут 800 мл грейпфрутового, 200 мл лимонного и 800 мл апельсинового сока (1 порция на 1 день). Готовят соки с утра и разводят 2 л теплой воды. В течение дня нужно выпивать по 4 л полученной жидкости.

«Очистку» лимфы проводят следующим образом: после приема слабительного и опорожнения кишечника начинают принимать заранее заготовленную жидкость, слегка ее подогрев. На протяжении 3 дней ничего нельзя употреблять, кроме вышеназванных соков. Вечером каждого дня делают клизму, а утром дают солевое слабительное; в промежутках выпивают 2 стакана по 200 мл слегка подогретого сока.

После 3-дневного очищения можно переходить на мягкие каши (овсяная, перловая, гречневая), с постепенным переходом на нормальное питание. Такую «чистку» рекомендуется проводить 1 раз в год в январе-феврале. «Очистку» лимфы проводят только после «очистки» печени. Это позволяет избежать аллергии.

При псориатическом поли- или моноартрите проводят «очистку» суставов. Одним из используемых средств является прием отвара брусничного листа (1 чайная ложка на стакан кипятка), но принимать данный чай необходимо в дозе 1–2,5 литра в день, при отсутствии патологии в почках.

Нередко в «очистке» суставов используют листья лавра. 5 г лаврового листа опускают в 300 мл воды, кипятят 5 мин, а затем настаивают в термосе 3–4 часа. Пьют маленькими глотками с перерывом в течение 12 часов. Процедуру начинают с 9 утра, принимая по 1 чайной ложке каждые 15 мин. Очищение проводят 3 дня подряд. Возобновляют прием настоя через 1 неделю.

«Очистку» данным способом рекомендуют проводить в первый год 1 раз в квартал, далее 1 раз в год. Такая процедура позволяет уменьшить экссудативные явления и предупредить развитие пролиферативных процессов в суставах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В механизме развития псориаза определенное значение имеет функциональное состояние печени. Длительное течение распространенных и осложненных форм псориаза, наличие сопутствующих холецистита, дискинезии желчных путей, ранее перенесенного вирусного гепатита, неоднократно проводимая ПУВА-терапия отрицательно влияют на детоксицирующую функцию печени. Р. Ф. Федоровская отмечала зависимость функционального состояния печени от давности, тяжести и течения псориатического процесса. По ее данным, указанные нарушения фиксируются на ранних этапах развития заболевания, затем частота поражения уменьшается вследствие активизации компенсаторно-защитных механизмов и вновь увеличивается при длительности заболевания свыше 10 лет.

Г. Ю. Курников и его коллеги изучили эффективность гепатопротекторного препарата силимар в комплексной терапии больных с различными формами псориаза. Основу наблюдения составили 60 больных псориазом в возрасте от 22 до 69 лет. Преобладали пациенты с вульгарным псориазом в прогрессирующей стадии кожного процесса. Силимар назначался по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней. Одновременно больные получали тиосульфат натрия, витамины группы В, аевит и наружные средства.

В группу сравнения вошли 19 больных псориазом, которые не получали силимар.

В процессе применения вышеуказанного препарата исчезновение клинической картины отмечено у 3 больных, значительное улучшение — у 7, улучшение — у 5, т. е. выраженный клинический эффект наблюдался в 66,7 % случаев и уменьшение индекса PASI в 2,4 раза. В контрольной группе выраженный эффект обнаружен в 47 % случаев и индекс PASI снизился в 1,9 раза. При исследовании уровня ЛПВП у больных контрольной группы, получавших силимар, отмечено снижение повышенных уровней фосфотидилэтаноламина, моноглицеридов и увеличение пониженного уровня диглицеридов, что косвенно указывает на целесообразность включения одного из гепатопротекторов в комплексную терапию псориаза.