Близко к сердцу. Истории кардиохирурга - Алексей Юрьевич Фёдоров

В 1997 году пионер клинической трансплантологии Кристиан Барнард написал: «Это был действительно выдающийся человек, проводивший свои опыты без экстракорпорального кровообращения. Я всегда утверждал, что если кого и следует считать отцом трансплантации сердца и лёгких, то Демихов, безусловно, заслуживает этого звания».

Мысли по дороге с работы: собака – лучший друг сердца

Стоит ли заводить домашнее животное жителю мегаполиса? По новым данным, собака благоприятно воздействует на сердце и продлевает жизнь.

Собака долгое время сопровождала человека, при этом не сильно изменяя среду обитания: помогала взять зверя на охоте, охраняла жилище, выводила на дорогу из лесной чащи. Человек, в свою очередь, предоставлял собаке кров и пищу, не лишая её необходимых животному радостей: возможности сходить в туалет, когда хочется, а не по графику, чистоты свежего воздуха, удовольствия бегать во дворе жилища, загонять котов на деревья и спать под звёздным небом.

Но ритм жизни современного горожанина совсем другой. Мы и наши питомцы пленники многоэтажек, где лаять до девяти и после двадцати двух административно наказуемо, выходить гулять следует в наморднике, считается хорошим тоном убирать продукты жизнедеятельности за своим питомцем. Собака же оказывается на целый день запертой в четырёх стенах, и её жизнь превращается в бесконечное ожидание хозяина. Малоподвижный образ жизни приводит к собачьему ожирению, отсутствие контакта с себе подобными – к депрессии. Это не шутки, ветеринары уже давно бьют тревогу.

Неужели стоит отказаться от давней мечты завести собаку? Прежде чем принимать решение, следует ознакомиться с результатами исследования учёных из шведского университета города Уппсала, которые обнаружили зависимость между наличием дома собаки и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, пёс способен значительно снизить риск развития инфаркта и инсульта, а в некоторых случаях уменьшить вероятность преждевременной смерти от проблем с сердцем на тридцать три процента.

В ходе исследования ученые проанализировали состояние здоровья почти трёх с половиной миллионов шведов в возрасте от сорока до восьмидесяти лет. Для оценки уровня здоровья, а также выявления возможных факторов влияния на него, учёные учитывали множество различных данных, в том числе и наличие собаки.

Удивительно, но приобретение собаки уменьшало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в среднем на двадцать процентов. Собачники меньше страдали от болей за грудиной и в области сердца, реже переносили инфаркт и инсульт. При этом самое значимое снижение внезапной сердечной смерти (на тридцать три процента в сравнении с людьми, не имеющими собаки) отмечено у одиноких людей. Учёным даже удалось вычислить, что максимальный положительный эффект оказывают охотничьи породы.

Конечно, у исследования есть свои особенности. Самая важная из них заключается в том, что в Швеции большая часть населения проживает в частных домах, и собаке есть где порезвиться. А охотничьи породы требуют длительных прогулок по лесу, что помогает бороться с гиподинамией и укрепляет сердечную мышцу хозяина. Но нельзя не учесть и благотворный психологический эффект, который пёс оказывает на своего владельца. Не случайно общение с собакой является самостоятельным методом психотерапии при лечении самых серьёзных психических расстройств. В общем, заводить четвероногого друга или нет, по-прежнему решать только нам самим. Просто теперь мы знаем, что польза собаки для нашего сердца доказана наукой.

Инфекция в сердце

Проработав три года лечащим врачом, я вёл несколько палат. Однажды ко мне поступил больной с серьёзным диагнозом: инфекционный эндокардит с одновременным поражением трёх клапанов. После первого знакомства стало ясно, что он злоупотребляет алкоголем. Когда-то давно, на студенческих дежурствах в скоропомощной больнице, опытный хирург сказал мне: «Запомни, алкоголики делятся на два типа. Первые набирают вес, отекают, такой типаж мы называем рыхлыми. Вторые, наоборот, худеют и словно высыхают, назовём их жилистыми. Век рыхлых недолог, они быстро собирают букет болезней. Жилистые держаться до последнего». Мой пациент входил в категорию жилистых и, несмотря на постоянно повышенную температуру, был активен: заигрывал с медсёстрами и всё время кому-то звонил.

Картинка ЭхоКГ соответствовала диагнозу: аортальный клапан оказался значимо разрушен инфекцией, сформировалась выраженная аортальная недостаточность, похожая картина была и на митральном клапане. Трёхстворчатый больших вегетаций не имел, но тоже пропускал кровь в обратном направлении.

– Он перенёс тромбоэмболию лёгочной артерии и, вполне вероятно, вегетации с трёхстворки улетели в лёгкие, – сказала мне коллега из кардиологического отделения, лечившая его ранее. – Держите ухо в остро, он тот ещё «фрукт».

Через несколько дней на фоне ударных доз двух самых мощных антибиотиков температуру удалось нормализовать, болезнь вошла в холодный период и пришло время планировать операцию.

Как лечащему врачу, мне досталась почётная роль первого ассистента. Открыв аорту, мы увидели на створках клапана сочные грозди микробных вегетаций. Бактерии заселяют поверхность клапана, формируя на ней большие колонии. Мешая клапану плотно закрываться, они становятся причиной клапанной недостаточности.

– Не зря открыли, такую капусту нечасто увидишь, – прокомментировал увиденное оперирующий хирург.

Удалив створки и обработав фиброзное кольцо раствором антисептика, мы перешли к ревизии митрального клапана. На нём вегетации были чуть меньшего размера, зато инфекция привела к отрыву хорд, и задняя створка полностью утратила замыкательную функцию.

– Два протеза минимум, смотрим трёхстворчатый, – вздохнул мой начальник. Тонкие створки третьего клапана на первый взгляд не были поражены инфекцией, но фиброзное кольцо сильно растянулось из-за перегрузки на фоне поражения двух других клапанов.

– Здесь обойдёмся пластикой, повезло!

План операции был окончательно сформирован, и мы начали работу. На следующее утро, зайдя в реанимацию, я увидел, как выздоравливающий с аппетитом ест кашу.

– Доброе утро, поздравляю вас с ремонтом трёх клапанов!

– Спасибо, доктор, – улыбнулся несгибаемый пациент и нашёл силы подмигнуть мне.

– Вот ведь, ничем не прошибёшь, – думал я, выходя из отделения.

Но какой бы жилистый ты ни был, голова остаётся слабым местом. Хроническая интоксикация поражает нейронные связи и формирует субстрат для психических нарушений. На следующий день, зайдя в палату, я стал свидетелем необычной ситуации: пациент стоял на подоконнике в одних трусах. Вниз спускалась трубка мочеприёмника (из-за аденомы простаты мы оставили мочевой катетер на несколько дней). Благо два ряда окон были заклеены на зиму и открыть их было практически невозможно. Увидев меня, он, несколько раз ударив себя ладонью по губам, издал боевой клич индейца и со всей силы дёрнул рукой за катетер. Раздался громкий хлопок лопнувшего внутри мочевого пузыря фиксационного шарика.

Я посмотрел на упавший на пол мочеприёмник с катетером на длинной трубке, быстро вышел из палаты и открыл дверь кабинета рядом, где печатал дневники мой коллега.

– Пойдём быстрее, послеоперационный «белочку» поймал!

За несколько секунд моего отсутствия ситуация