Мама Лара. Беременность и роды. Все, что нужно знать будущей маме - Лариса Свиридова

Второй период начинается с первой потуги и заканчивается рождением малыша. В медицине считается, что потужной период не должен продолжаться более полутора часов. Часто бывает так, что потуги длятся намного меньше и ребенок рождается через 15 минут, однако процесс может быть и более длинным. И нельзя утверждать, что быстро родить – это хорошо, а долго – плохо. Нужно понимать, что каждая ситуация уникальна, что в случае, например, рождения крупного ребенка времени нужно больше для того, чтобы малыш мог потихоньку пробираться сквозь материнские родовые пути, возможно, это будет час или даже полтора. Нужно, чтобы конфигурировалась и вытягивалась головочка, чтобы она постепенно подстраивалась под размеры материнских родовых путей, чтобы мягко и спокойно выходила наружу.

Конечно, быстрый потужной период переживается легче эмоционально, но и у него есть свои риски. Так в длительном потужном периоде боятся, что может поджать пуповину, из‑за чего ухудшатся кровообращение, питание и доставка малышу кислорода, а в стремительных родах всегда вызывает опасение возможность травмирования материнского тела (разрывы во влагалище и промежности), да и для малыша стремительный выход из материнского тела может осложнить адаптацию к новому миру.

После появления малыша на свет вы обратите внимание, что врачи еще достаточно сдержаны. Они пока не расслабляются потому, что впереди маму ждет еще один период, самый короткий (считается, что он не должен длиться дольше 45 минут), но тоже достаточно ответственный, – последовый.

Дело в том, что после выхода ребенка в теле матери остается еще так называемый послед – плацента с оболочками, которые еще недавно были плодным пузырем, и та часть пуповины, которая после перерезания осталась на плаценте. После того, как малыш появляется на свет, делает первый вдох, а на выдохе он сообщает о своем рождении первым в своей жизни криком, плацента начинает отделяться от стенки матки. Полностью отделившись, послед рождается наружу, и весь этот процесс называется третьим периодом родов. Но столь легкий и простой на первый взгляд процесс тоже имеет свои сложности: иногда именно в этот момент наступают осложнения, а потому весь персонал вокруг роженицы еще пребывает в тонусе и ожидает окончания родов.

Осложнения в родах

Теперь давайте отдельно поговорим об осложнениях каждого из трех периодов: все‑таки это тема тревожит, наверное, каждую беременную женщину, ведь не зря в нашем коллективном бессознательном заложена информация о том, что роды – это нечто непредсказуемое и опасное.

Первый период имеет риск слабой или дискоординированной родовой деятельности. В случае слабости матка сокращается недостаточно сильно, мощно и часто: например, роды продолжаются, час идет за часом, а схватки не нарастают, не становятся более интенсивными, длительными и частыми (когда перерывы между схватками укорачиваются), а именно такая родовая деятельность приводит к раскрытию шейки. Если говорить простыми словами, то за счет того что все идет «в час по чайной ложке», роды затягиваются, а силы женщины все больше истощаются. Понятно, почему акушеры-гинекологи предпочитают не затягивать такой процесс и стимулируют роды. Есть медикаментозный и немедикаментозный способ стимуляции родового процесса. В первом случае чаще всего используется капельное внутривенное введение окситоцина, а во втором – делается прокол околоплодного пузыря (так называемая амниотомия).

При дискоординированной родовой деятельности схватки по характеру сильные и мощные, – причем это объективная информация, выданная КТГ, – но они не приводят к раскрытию шейки матки, которая почему‑то сопротивляется, – она остается плотной, «резиновой», как выражаются некоторые акушеры, раскрывается до какого‑то момента и останавливается в своем раскрытии или не раскрывается вообще. Так сильные схватки могут продолжаться несколько часов и не приводить ни к какому результату. В таких ситуациях показано применение эпидуральной анестезии.

Во втором периоде родов тоже могут быть и слабость, и дискоординация, вплоть до остановки родовой деятельности, когда, например, потуги начинаются, а потом приостанавливаются или становятся очень редкими. Если при обычном ритме минуту длится потуга, а потом минуту продолжается отдых, то у женщин со слабостью потужного периода одна потуга может быть в 3 – 5, а то и в 10 минут, а это, конечно, здорово затягивает весь процесс.

Если с ребенком все в порядке, и ему продолжает поступать нужное количество кислорода, то он может выдержать и долгий потужной период, а вот у женщины такая медлительность способна вызвать окончательное истощение и потерю сил, и тогда может встать вопрос о том, как вообще ребенку выходить из материнского тела. Обычно в качестве помощи вводят окситоцин, который усиливает родовую деятельность. В крайних случаях врачи прибегают к помощи акушерских щипцов или вакуума.

Третий период тоже имеет свою сложность, которая носит название «плотное приращение плаценты». Плацента – это детский орган, а не часть материнского тела. Она не врастает в матку, а просто очень близко соприкасается с ее стенкой: последняя клеточная мембрана плаценты и первая клеточная мембрана матки – вот и вся граница между этими двумя органами. При гармоничном протекании родов плацента до самого конца служит ребенку, питает его, доставляет кислород, но как только малыш рождается и делает первый вдох, а на выдохе – первый крик, плацента каким‑то чудесным образом получает сигнал о том, что она больше не нужна, а потому начинает постепенно отделяться. За 45 минут максимум она целиком отходит от матки, и у женщины появляется желание еще раз потужиться, и, легко выполнив это, она рожает послед.

Но бывает так, что плацента по какой‑то причине так плотно прикрепляется к матке, что не может отделиться. Самая опасное здесь – ее частичное отделение от стенок матки. Дело в том, что, когда плацента отделяется от матки, на месте их соприкосновения образуется сплошная рана, ведь они вместе росли несколько месяцев, прикрепившись друг к другу очень плотно. Когда плацента отделяется, клеточные мембраны рвутся, и образуется раневая поверхность – то же самое происходит, когда отрывают корочку от раны. Из области матки, от которой отошла плацента, начинается кровотечение, которое вызывает кровопотерю, что является крайне опасным для женщины.

Единственный способ для матки остановить это кровотечение – сжаться, а сжаться она не может до тех пор, пока из нее полностью не выйдет плацента: при присутствии инородного тела она не может сокращаться. Причем плацента должна выйти целиком – даже когда остается совсем небольшой ее кусочек (а такое тоже бывает), пусть даже сантиметрового диаметра, это может вызвать проблему в сокращении и, как следствие, кровотечение.

Такое осложнение известно врачам, а потому после рождения ребенка они, как мы говорили, не расслабляются и ждут рождения плаценты. В крайнем случае, если плацента не может отойти самостоятельно, ее извлекает из матки врач. Эта манипуляция называется ручным отделением плаценты.

Рожденную плаценту тщательно исследуют на предмет того, вышла ли она целиком или оставила часть себя в материнском теле. И вот только теперь роды закончены: ребенок уже почти час живет на этом свете, а женщина еще продолжает рожать.

Что происходит с ребенком в эти 30 – 40 минут? Первое, что делает акушерка, – оценивает его по шкале Апгар, которая насчитывает 5 критериев: окраска кожного покрова, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и дыхание. Каждый параметр оценивается по шкале 0, 1 или 2. Таким образом, максимальная оценка не может быть выше 10. Состояние малыша оценивают сразу после рождения и через 10 минут, а потому оценка бывает двойная: например, 7 и 8, 7 и 9 и т. д.

Глава 2

Что нужно сделать перед родами, чтобы быть к ним готовым?

О чем нужно подумать заранее?

На раскрытие этой темы меня вдохновило присутствие на родах женщины, которая занималась на моих курсах. Я хочу выразить ей большую благодарность: данное событие еще раз подтвердило мое представление о том, какие условия необходимы, чтобы роды прошли благополучно.

Вообще‑то, условие по большому счету одно.

Главное, в чем нуждается женщина в родах, –  это ощущение безопасности.

Поэтому есть смысл задаться вопросом: «Из чего для меня лично складывается безопасность? Что я могу сделать для себя, будучи еще беременной?» На самом деле, такая глобальная вещь, как безопасность, складывается из большого количества очень простых моментов, которые стоит заранее продумать. Попробую их перечислить.