Психологическое консультирование. Теория и практика - Николай Дмитриевич Линде

Рекомендуемая литература

1. Ахмедов Т. И., Жидко М. Е. Психотерапия в особых состояниях сознания. М., 2001.

2. Бернс Д. Хорошее самочувствие. М., 1995.

3. Гринберг Д. Управление стрессом. СПб., 2004.

4. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. М., 1997.

5. Захаров А. И. Детские неврозы. СПб., 1995.

6. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. СПб., 2000.

7. Кермани Кей. Аутогенная тренировка. М., 2002.

8. Комер Р. Патопсихология поведения: Нарушения и патологии психики. СПб.; М., 2005.

9. Кэмерон-Бэндлер Л. С тех пор они жили счастливо. М., 1993.

10. Свядощ А. М. Неврозы: Руководство для врачей. СПб., 1997.

11. Символдрама. Минск, 2000.

12. Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990.

Глава 2. Тревога

Тревога, как уже говорилось, в отличие от фобий относится к будущему: человек беспокоится и все время прокручивает в своем сознании разнообразные варианты плохих сценариев развития событий. Он сам себя запугивает тем, что может случиться. Поскольку человек не может проконтролировать все факторы, от которых зависит исход событий, его активность наталкивается на сдерживающие силы и реализуется в хаотических реакциях. Он мечется, стискивает руки и зубы, сердце начинает сильно биться, руки дрожат, мысли скачут, дыхание учащается, ладони потеют – и все это не приводит ни к каким реальным действиям. Тревога – это возбуждение, которое не находит выхода, основанное на страхе перед будущим.

Тревогу принято подразделять на ситуативную (в данный момент) и личностную. Ситуативная тревога проявляется в проблемных ситуациях: одни люди будут спокойны даже в случае сильного стресса, а другие будут волноваться. Можно с помощью теста Спилберга [7] замерить уровень тревоги при конкретных обстоятельствах. Личностная тревога почти не зависит от ситуации, т. е. человек с повышенной тревожностью тревожится всегда. Это уже характер, изменить который сложнее, чем исправить ситуативную тревожность.

Вот перечень возможных симптомов тревоги [1]:

• сильное беспокойство и чувство паники;

• учащенное сердцебиение и ощущение сдавленности в груди;

• головокружение и ощущение пустоты;

• чувство замешательства и нереальности происходящего;

• нервозность;

• навязчивые, не поддающиеся контролю мысли;

• тошнота, желудочные боли, диарея;

• вспышки бледности или покраснения;

• потеря чувствительности или странные боли и недомогания, мышечное напряжение;

• депрессия и чувство безнадежности;

• невозможность полноценного отдыха, бессонница или повышенная сонливость;

• трудности с дыханием;

• неконтролируемые приступы гнева.

После диагностики тревоги необходимо найти корень проблемы, для чего можно использовать модели, приводимые ниже.

Психологические модели возникновения тревоги

Тревога как самозапугивание

Прежде всего, как и в случае фобий, следует убедиться: тревога касается воображаемых опасностей или есть реальные основания ждать неприятностей в будущем? Если страхи имеют под собой реальную почву, то необходимо работать над способами самозащиты. Если же страхи воображаемые и клиент это признает, то нужно заключить контракт об избавлении от тревоги, как бы обстоятельства ни подталкивали клиента ее испытывать. Как всегда, следует задаваться вопросом: а зачем клиенту нужна тревога, если он признает, что она только мешает?

Тревога не направлена на какой-то предмет, которого можно избежать, но вызывается ожиданием событий, вероятность происхождения которых может быть мала, но значимость которых очень велика и предотвратить которые человек не в силах. Например, мать ждет прихода взрослого сына из института и терзается от бесконечной тревоги, если он задерживается. Она прокручивает в голове различные варианты опасностей, которым он может подвергнуться по дороге, и места себе не находит.

И в первом, и во втором случае человек верит (хотя и знает, как это нелепо), что если он будет лучше наблюдать и больше тревожиться, то плохого не произойдет. Однако как только в своем воображении он проигрывает какой-то сценарий возможных ужасных событий, он уже начинает бояться, он не может ничего предпринять и подавляет свои желания кричать и бежать. От этого возбуждение переходит в хаотическую форму психосоматических реакций.

Один из способов помочь клиенту избавиться от такой тревоги – довести «ожидание катастрофы» до полного абсурда. Например: «Что случится, если вы будете ожидать катастрофы долго и упорно?» Или: «Сколько времени вы собираетесь ждать катастрофу?» Или (в группе): «Представьте себе ожидание катастрофы и сыграйте ваши чувства как можно театральнее и трагичнее». Или: «Думайте о самом “нелепом финале” – что все обошлось хорошо. Что вы чувствуете? Лучше ли лететь с такими чувствами?»

Чтобы не испытывать страх, терапевт предлагает клиентке носить противокатастрофный амулет.

Клиентка: Я не поняла про амулет.

Терапевт: Вот мой амулет. (Показывает брелок.) Не пускает тигров на нашу землю.

К.: Так ведь в Калифорнии нет тигров.

Т. (гладит свой брелок и гордо заявляет): Так ведь у меня амулет.

Источник: [4].

Другой способ состоит в том, чтобы вернуть клиента в «здесь и теперь», ведь он проскакивает настоящее, тратя свои силы в переживаниях по поводу будущего. Например: «Вы в самолете, опишите все, что происходит прямо теперь, только в настоящем времени. Какие причины есть в настоящем, чтобы бояться?» Или: «Придумайте, как можно было бы доставить себе удовольствие в последний момент перед катастрофой (это ваше последнее желание), помечтайте о его исполнении».

Необходимо следить за тем, чтобы клиент не подменял инструкцию, придумывая в настоящем самое ужасное, которого нет, вместо нормального, которое есть, и т. д.

Эта схема может работать в паре с моделью В. Франкла для фобий (см. предыдущую главу). Человек сначала запугивает себя, а потом начинает подавлять свои нежелательные мысли и эмоции – чем больше он это делает, тем сильнее они его мучают. Поэтому, как и для фобий, наиболее эффективно было бы использовать технику парадоксальной интенции В. Франкла. Для этого клиента приучают не подавлять страхи, а, наоборот, мысленно приглашать их к себе. Например: «Отлично, иди сюда, мой дорогой страх, хочу побольше побояться, давненько меня не трясло. Сейчас так запаникую! Просто класс!» Дополнительный совет клиенту: «Старайтесь получать удовольствие от своего состояния страха, как бы странно это ни было!»

Модель психологической травмы

В других случаях клиент не занимается сознательным прогнозом тех или иных событий, но почему-то испытывает непонятную тревогу, ожидая неопределенного, но безусловно опасного события (как будто что-то может произойти, хотя и непонятно что). При неврозе тревоги индивид может вдруг проснуться среди ночи с диким криком и сильным сердцебиением, весь в поту, не понимая, почему это произошло и чего он испугался. Обычно такие симптомы встречаются у людей, которые подверглись очень сильному стрессовому воздействию, получили психотравму.

В литературе [2] описан случай, когда американский сержант, воевавший во Вьетнаме, приказал своему взводу окопаться в некотором месте и ушел к начальнику. В то место попал снаряд и убил всех солдат. После этого события у сержанта развился