Общественное здоровье и здравоохранение - Евгений Тищенко

Япония, смешанная. Все лучшие принципы советского здравоохранения. По территориально-производственному признаку. Система страхования размыкается, то есть появляется контроль со стороны: территорий, неработающих, мелких бизнесменов. Страховые взносы из социальных пособий собираются органом самоуправления, 90% расходов за счет страховых взносов, 10% – пациент (но может 25% пациент или добровольное страхование).

США, обязательного страхования нет, есть добровольное страхование или коллективное страхование.

Россия использовала немецкую модель (и дореволюционный опыт).

Беларусь. Закон… был подготовлен (1992), но не принят. Действуют:

1. Приказ МЗ РБ № 192 от 29 июля 1997г. О добровольном медицинском страховании (утверждает временное положение).

2. Указ Президента РБ № 354 от 26 июля 2000г. Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.

Основные вопросы МС:

1. 1 вопрос: как привлечь деньги

2. 2 вопрос: как их рационально использовать

3. 3 вопрос: как реализовать мотивацию сохранять здоровье.

Основные проблемы медицинского страхования:

1. Оценка качества медицинской помощи.

2. Контроль деятельности медицинских учреждений.

3. Контроль деятельности медицинских работников.

4. Правовые взаимоотношения между субъектами страхования.

Направления: экспертная оценка, оценка по показателям деятельности, оценка по качеству жизни.

Подходы: нестандартизованная экспертная оценка; стандартизованная экспертная оценка, основанная на групповом мнении экспертов; статистическое нормирование видов деятельности с последующей экспертной оценкой.

Уровни: страховой комиссии, медицинских учреждений, ассоциаций.

Экспертная оценка:

1. повторная госпитализация;

2. наступление осложнений и переходов в хроническую стадию;

3. внутрибольничное инфицирование;

4. необоснованная операция;

5. длительность лечения после 20 дней;

6. назначение антибактериальных средств;

7. соблюдение требований клинико-статистических групп.

Анализируется из причин:

1. объект услуги приносят пользу, которая повышает возможность риска;

2. деятельность, которая может быть оценена двояко;

3. услуги не целесообразные для больного.

Оценка по показателям деятельности:

1. больничные штаты и службы:

• трудовые затраты медицинского персонала на одного больного;

• частота выполнения процедур;

• частота использования диагностического оборудования процедур и обоснованность.

2.степень удовлетворения больных.

3.показатели здоровья.

4.показатели деятельности учреждения.

Оценка по качеству жизни: оценка качества медицинской помощи путем определения качественных лет жизни (позволяет оценивать деятельность здравоохранения в целом).

Качество жизни (по ВОЗ) – это способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье и счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей физической и психологической среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения.

1 метод – сравнительная оценка деятельности различных медицинских учреждений (экономический анализ);

2 метод – разработка стандартов и контроль за их исполнением.

Использование стандартов:

1. позволяет нормировать лечебный процесс;

2. регулировать взаимоотношения между затратами и доходами;

3. формированность и стандартизированность медицинскую деятель-ность;

4. включает экономические механизмы;

5. дает объективную оценку конечных результатов.

Страховая компания:

1. метод отклонения от среднего уровня;

2. метод задания (телефон обратной связи);

3. по программе ОМС (обязательное медицинское страхование – для врачей общей практики);

Со стороны ассоциаций:

1. аудиторская проверка;

2. проверка жалоб;

3. выполнение договора со страховой компанией.

4. Правовые взаимоотношения субъектов страхования.

Положительные сдвиги метода страхования:

1. рост квалификации;

2. развиваются современные медицинские технологии;

3. размыкается система контроля за качеством;

4. появление мотивации сохранить здоровье;

5. способствует созданию системы общественных ассоциаций.

Негативные сдвиги медицинского страхования;

1. рост обследований;

2. рост консультаций;

3. рост расходов.

По этому необходимо регулирование правовых отношений. Основные правовые защитники: ассоциация, декларация свободного выбора врача

Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении

Маркетинг (введен в конце ХIХ века) – рынок, работа с рынком. Рынок – это сфера потенциальных обменов.

Маркетинг – это управление и удовлетворение спроса на товары, услуги и идеи посредством обмена.

Маркетинг – это процесс планирования и управления разработкой изделий и услуг, ценовой политикой, продвижением услуг и товаров к потребителям и сбытом, чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как отдельных личностей, так и организаций.

Объектами маркетинга могут быть: люди, организации, территории.

Система маркетинга – это комплекс рыночных отношений и информационных потоков, которые связывают фирму с рынками сбыта.

При этом надо учитывать интересы: потребителя, фирмы, общества.

Основные принципы маркетинга:

1. Тщательный учет потребностей, состояния и динамики спроса и рыночной конъюнктуры;

2. Создание условий для максимального приспособления производства к условиям рынка;

3. Воздействие на рынок и потребитель с помощью рекламы и просвещения.

Маркетинг в здравоохранении возможен при следующих условиях:

1. наличие рынка и конкуренции медицинских услуг (каждое ЛПУ должно быть аккредитовано и иметь лицензию на определенный вид деятельности),

2. наличие рыночных отношений между ЛПУ и пациентами.

Он зависит от:

1. формы финансирования здравоохранения,

2. формы оплаты медицинских услуг,

3. формы собственности.

Виды:

1. Маркетинг медицинских услуг. На него влияет:

• уровень общественного здоровья,

• структура демографических показателей (например, возрастно-половая структура),

• уровень образования, культуры,

• место жительства (превышает город),

• уровень доходов.

Он включает:

• изучение потребностей населения (в медицинских услугах),

• формирование и регулирование рынка медицинских услуг. Не только при болезни, но и для создания имиджа здорового человека (мотивации здорового образа жизни).

• информирование населения о возможности предоставления медицинских услуг.

2.Маркетинг лекарственных препаратов.

Особенности:

• продукция производится в строго необходимых количествах,

• продукция не поставляется непосредственно потребителю,

• ценообразование прямо или косвенно определяется правительством,

• наличие большого количества конкурентов.

Потребление лекарственных средств зависит от:

• появления новых методов лечения и лекарственных препаратов, наличия аналогов (до 70% номенклатуры мирового рынка лекарственных средств приходится на препараты-аналоги). ВОЗ основные лекарственные средства, в странах – национальные перечни;

• пола (у женщин больше), возраст (80% всех обращений за сердечно-сосудистыми средствами приходится на население старше 40 лет), образования;

• уровня общественного здоровья (структура заболеваемости, инвалидности и т.д.);

• времени года (сезонность), природно-климатических факторов,

• медицинского образования (по данным авторов активно используется лишь 10% имеющейся лекарственной номенклатуры);

• рекламы. Должна быть профессиональная реклама: через научно-медицинские журналы, реклама для специалистов отвечающих за оптовые закупки лекарственных средств, реклама для врачей практического здравоохранения (показания, противопоказания, аналитические обзоры информации, об опыте применения). Для населения должна осуществляться аптечной сетью;