Общественное здоровье и здравоохранение - Евгений Тищенко
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Виды:
1. мужское (до 40–60%) и женское,
2. первичное, вторичное (при наличии беременности в анамнезе),
3. абсолютное (беременность невозможна), относительное.
Причины ВОЗ:
1. нарушение овуляции (до 40%),
2. патология маточных труб (30%),
3. гинекологические заболевания (25%),
4. необъяснимые (5%).
15–20% семей – бездетные РФ, другие авторы – каждая пятая супруже-ская пара не может иметь детей.
Социальная обусловленность:
1. аборты, гинекологические заболевания, неудачные роды, перенесенные венерические заболевания,
2. причины антенатального периода (образ жизни).
Значимость:
1. нет воспроизводства,
2. психологический компонент (изменение характера супругов, антисоциаль-ное поведение супругов, невротическое состояние женщин, 70% бесплодных браков распадаются).
Материнская смертность
Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания от причины связанной с беременностью, ее ведением, несчастного случая или случайно возникшей причины.
1.непосредственно связанная с акушерскими причинами,
2.косвенно связанная с акушерскими причинами.
ВОЗ:
1. поздняя материнская смертность – смертность от акушерской причины или косвенно связанной с ней в период, превышающий 42 дня после родов и до 1 года после родов,
2. смертность, связанная с беременностью – смертность в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины.
РБ 2002г. – 14,2; Финляндия – 5,3; Россия – 24 на 100 000 живорожденных
РБ, 2000г.
1. экстрагенитальные заболевания (до 60%),
2. кровотечение (до 13%),
3. поздние токсикозы беременности (до 10%).
Планирование семьи
Задачи: предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бес-плодием.
Прерывание беременности: по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от срока беременности.
В амбулаторных условиях: при задержке менструации длительностью 20 дней; до 12 недель в условиях дневного стационара. До 12 недель документ – медицинская карта прерывания беременности. РФ – центры (кабинеты) планирования семьи и репродукции. Уровни (службы планирования семьи) – федеральный, региональный, муниципальный. Направления работы: организационно-методическая, медицинская. На муниципальном уровне: «клиника» планирования семьи, (штат – средний медицинский работник) на 15–20 тыс. населения, оказание информационной и консультативной помощи различным группам: семейные пары, мужчины, женщины, подростки (ближе к месту жительства)
Планирование деторождения
Биологический максимум рождений у женщин 11–15 детей.
Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей.
Регулирование:
1. контрацепция,
2. аборт,
3. стерилизация.
Катрацепция: (70% супружеских пар используют за рубежом).
Зависит от:
1. социальные факторы,
2. культурологические факторы,
3. реклама (через СМИ),
4. отношение религии,
5. персональное отношение,
6. сексуальная грамотность,
7. законодательный фактор.
ВОЗ, компонент репродуктивного здоровья – наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопас-ным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.
Аборт
В СССР 1924–1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936–1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.
За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ? 16, Германия ? 14, Голландия ? 5.
Но:
1. остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов
2. каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.
3. каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет
4. половина абортов на возраст 20–29 лет, РБ, 2002
5. технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж)
6. бесплодие
7. способствует гинекологическим заболеваниям (в 2–2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы)
8. ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8–10 раз, 80% невынашивание беременности),
9. приводят к заболеваниям новорожденных
10. как причина материнская смертность
11. влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин.
Обусловленность (целый комплекс факторов):
1. образ жизни,
2. социальная неустойчивость,
3. грамотность по вопросам планирование семьи.
Организационные основы медицинской реабилитации
Значение проблемы.
10% населения мира инвалиды (в Беларуси около 4,1% населения инвалиды).
25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности.
75–80% инвалидов в развитых странах привлечены к труду. В Беларуси 85% инвалидов не работают. Только богатая страна позволит себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц. Ибо, затраты на выплаты пособий больше, чем на активную медицинскую реабилитацию в ранней стадии. При том, что эффективность затрат на реабилитацию большая составляет 1:7, 1:10.
1983–1992гг. ООН назвала десятилетием инвалидов с разработкой «Всемирной программы действий в отношении инвалидов». ВОЗ основные задачи медицины: укрепление здоровья; профилактика болезней; лечение; реабилитация.
Тенденции в мировой практике.
1. Работа с физически неполноценными лицами› Работа с инвалидами› Работа с больными.
2. Молодой пациент вместо пенсии› реабилитация. Пожилой пациент вместо ухода› реабилитация. Рекреация + саналогический механизм› оздоровление организма и адаптирование к окружающей среде.
Терминология
Термин «реабилитация» (из юридического) – восстановление в правах опороченного человека (Словарь русского языка, 1987г.)
Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду (Прага, 1967).
Реабилитация – процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания (ВОЗ, 1963).
Реабилитация (habere – иметь, habilis – ловкий, habitalis – пригодный, habitus – совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность) – это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности неполноценному человеку.
Реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящие к физическим и другим дефектам, а также обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1981).
Во франкоязычных странах термин «реадаптация» (приспособление к трудовой деятельности). «Реадаптация» – это третичная профилактика.
Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм (Закон РБ О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов, 1994). Цель: восстановление функциональных возможностей организма.
ЗадачиМедицинские:
1. восстановление нарушенных функций,
2. восстановление самогенетических механизмов организма и его личностных качеств.
Немедицинские:
1. социально-бытовая адаптация,
2. профессиональное восстановление.
Потребности в реабилитации
По данным ВОЗ: