Новейшие победы медицины - Гуго Глязер

Но в больницах думают ой оказании помощи не только отдельным больным, а и когда после катастроф и пожаров доставляется множество пострадавших, нуждающихся в пересадке кожи. С этой целью и созданы лаборатории по консервированию кожи. Материал этот получают отчасти при ампутациях конечностей, отчасти от умерших. Для консервирования кожи были предложены разные методы. Для так называемой витальной (прижизненной) пересадки, когда используют еще живую ткань, — куски кожи держат, как уже говорилось, при температуре 4 градуса тепла, они хранятся в течение двух, а иногда и четырех недель.

Другой метод состоит в быстром охлаждении. Вначале куски кожи быстро замораживают при минус 70 градусах, а затем их хранят при минус 20 градусах.[25] Сильно замороженные куски кожи можно хранить до семи месяцев. Клетки при этом сохраняют жизнеспособность, и если из них приготовляют культуру тканей, они начинают размножаться — убедительное доказательство, что они живы. Они, правда, способны держаться на раневой поверхности только 8—10 дней, а потом, оказав свое полезное действие, гибнут.

Другой метод — предложенная Вейценбергом пересадка кожи эмбрионов животных. На бойнях такого материала достаточно. Однако следует брать только кожу телят такого утробного возраста, когда еще нет волосяного покрова, но кожа уже достаточно развита. Ее можно хранить всю целиком либо при температуре плюс 4 градуса, либо минус 20, в первом случае не больше восьми дней, во втором — до двух-четырех недель. Хотя срок пребывания пересаженной кожи на раневой поверхности ограничен, все же этот метод очень ценен. Его преимущество в том, что куски кожи теленка можно заменять несколько раз, словно повязку, но не марлевую и не полотняную, а из эмбриональной ткани, обладающей многими благоприятными свойствами.

Пересадка кожи имеет огромное значение. Она уже спасла многих людей, у которых дефекты кожи были так велики, что в прежнее время их признали бы смертельными. Заметим, что метод сильного охлаждения, столь широко применяемый при пересадках кожи, заимствован из методики пересадок роговицы глаза по способу Филатова.

Во времена, когда в студенческих корпорациях Германии еще практиковалась отвратительная мензура (испытания в фехтовании), один студент иногда отсекал другому ухо. Врач, присутствовавший при мензуре, если был опытен, тут же хватал иглу, шелковую нитку и иглодержатель и пришивал ухо по правилам хирургии. Ушная раковина обыкновенно гладко приживала без воспалительной реакции. Это объясняется тем, что раневые поверхности вполне соответствуют одна другой, так как рана была нанесена острым оружием и еще не инфицирована.

Наблюдения над приживлением отсеченной ушной раковины навели хирургов на мысль попытаться снова пришивать конечность, отрезанную машиной, руку или ногу, вместо того чтобы просто обрабатывать культю и предоставлять пострадавшему влачить жизнь калеки.

Об удачных операциях такого рода в последнее время сообщалось в печати.[26] Чтобы такое восстановительное вмешательство удалось, есть предпосылки: новые методы сшивания артерий, вен и нервов, и прежде всего то обстоятельство, что пришивается собственная конечность пострадавшего. Последнее, безусловно, необходимо.

В 1962 году в штате Массачусетс (США) 12-летний мальчик попал под поезд, и ему оторвало правую руку. В бостонской больнице хирурги отважились ее снова пришить. Они тщательно подготовились к операции: руку завернули в стерильные полотенца, а затем в плечевую артерию в течение нескольких часов вводили физиологический раствор с прибавлением гепарина (вещества, замедляющего свертывание крови) и пенициллина; после этого руку положили в холодильник. Через сутки конечность пришили на место. Кровеносные сосуды и нервы были тщательно сшиты, а кость в месте перелома соединили гвоздями. Были предприняты все меры, которые могли способствовать успеху операции. Эта драматическая операция увенчалась полным успехом: рука прижила, и работоспособность ее постепенно стала восстанавливаться.[27]

Интересно, что полтора года спустя в этой же больнице такую же операцию сделали во второй раз. Вблизи Бостона был найден в бессознательном состоянии 44-летний мужчина. Он, по-видимому, упал из вагона поезда и получил при этом тяжелые повреждения. Рядом с пострадавшим лежала отрезанная поездом правая рука, вместе с которой он и был доставлен в больницу. Хирургам удалось пришить отрезанную конечность. Операция продолжалась одиннадцать часов, рука прижила и снова стала работоспособной.

Впоследствии такие операции успешно сделаны в КНР и Польше. Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда ткани были рассечены без размозжения.

Область пересадок и приживления отрезанных конечностей сильно расширилась за последние годы, и если принять во внимание, что в настоящее время хирурги применяют совершенно новые методы, например охлаждение отрезанной конечности, и препараты, предотвращающие свертывание крови и инфекцию, можно себе представить, что это только первая глава нового великого романа хирургии, продолжения которого страждущее человечество ждет с нетерпением. Во многих научно-исследовательских учреждениях ученые ищут новых возможностей, и если производятся опыты, которые вначале могут показаться лишенными ценности, даже бессмысленными, нельзя забывать, что так бывало во многих случаях, когда медицина достигала успеха: вначале эксперимент казался нецелесообразным, но в дальнейшем он приводил к новому подъему науки.

Хирург В. П. Демихов (Москва) сообщил об интересных экспериментах, которые следует оценивать также и с точки зрения будущих успехов и достижений. В декабре 1958 года, на конгрессе в Лейпциге, советский хирург сделал доклад о своих работах по пересадке органов. Его сообщение обратило внимание всего ученого мира. Это вполне понятно, ведь речь шла о пересадке животному второй головы и второго сердца.

Какой смысл имеют эти странные на первый взгляд опыты? Прежде всего Демихов хотел доказать, что пересадке поддаются даже очень сложные органы и что они в течение определенного времени функционируют в организме, которому пересажены. Собака, которую Демихов оперировал в Лейпциге при демонстрадии своего метода, прожила после операции семнадцать дней, и ее второе сердце билось так же, как основное. Наибольший срок, 141 день, прожила с двумя сердцами собака, по кличке Гришка. Ей пересадили дополнительное сердце вместе с одним легким, которые взяли от взрослой собаки другой породы.

При таких экспериментах ученый, конечно, всегда задает себе вопрос: не удастся ли со временем пройзвести такую операцию на человеке? При этом прежде всего думают о почках. Выше уже говорилось, что замена именно этого органа часто может оказаться спасительной. Даже если пересаженная почка будет работать ограниченное время, удастся выиграть многое. При эксперименте, показанном в Лейпциге, собаке пересадили сердце вместе с нижней долей левого легкого. Во время операции собственное сердце собаки было выключено и заменено аппаратом «искусственное сердце и легкие», но по окончании вмешательства оно возобновило свою деятельность. При этом сделали так, что собственное сердце собаки стало снабжать кровью переднюю половину ее тела, а пересаженное сердце — заднюю.

Это, несомненно, изумительное вмешательство, оно сделано в присутствии многочисленных хирургов. Особенно большое впечатление произвели две электрокардиографические кривые, полученные от каждого сердца в отдельности.

Демихов провел и другую операцию — замену сердца, так что у собаки оказалось одно, но чужое сердце, которое работало в течение шести дней, а затем остановилось. При таких операциях хирург, конечно, должен отлично владеть техникой и предварительно решить, где прервать естественное кровообращение, чтобы присоединить добавочные кровеносные сосуды.

Прежде чем выступать перед медицинской общественностью и показывать свои операции, Демихов работал в течение многих лет. Ему значительно помогло то обстоятельство, что в это время в СССР были созданы аппараты для сшивания сосудов. Очень сложным был вопрос о наркозе. Оказалось, что в операциях на собаках для обезболивания лучше всего пользоваться морфином.

Демихов тогда также показал присутствовавшим фильм, в котором была снята пересадка второй головы собаке. Голову взяли от менее крупного животного вместе с шеей, грудной клеткой и верхними конечностями. Было видно, что пересаженная верхняя половина тела хорошо функционировала: вторая голова принимала пищу, передние лапы двигались.

Естественно, сразу же возникает вопрос: имеют ли подобные эксперименты смысл и оправданы ли они? Сам Демихов считает, что его эксперименты еще не имеют практического значения для человека, но важны в научном отношении, так как проливают свет на физиологические проблемы. Но о значении экспериментов, как предварительных работ, которые в будущем дадут возможность спасать жизнь человеку, об этом, по мнению Демихова, сегодня говорить еще нельзя.