Новейшие победы медицины - Гуго Глязер

В 1963 году нейрохирург профессор Джеймс Кэмпбелл (Нью-Йорк) сообщил своим ученым коллегам о первых удавшихся ему пересадках нервов, взятых из других организмов. В возможности такой операции исследователи долго сомневались, зная высокую чувствительность нервной ткани, которую никак нельзя сравнивать ни с сухожилиями, ни с костной тканью. Сообщение Кэмпбелла относилось к 20 больным, страдавшим параличами определенных групп мышц и лишенных чувства осязания. Уже через короткое время можно было установить, что у восьми из 20 оперированных пересадка нервов удалась; срок наблюдения над остальными был еще слишком мал, чтобы делать выводы об успехе или неудаче.

Для пересадки брали нервы у умерших. Промежуток времени между смертью человека и взятием нервов был короток. После иссечения нервную ткань сильно охлаждали и подвергали действию лучей радия. Такая подготовка, очевидно, способствовала успеху пересадки. Самый большой отрезок нерва, пересадка которого удалась, имел длину 13 сантиметров. Само собой разумеется, пересадкам предшествовали опыты, проводившиеся на протяжении нескольких лет, и только после этого хирурги отважились пересадить чуждый отрезок нерва человеку.

Восстановительная хирургия, несомненно, стала сейчас крайне важной главой медицины. Она использует все возможности для достижения своей цели: заменять орган или часть органа, сделавшиеся непригодными, органом или его частью, естественными или искусственными. Все в большей и большей мере используются пластмассы, заменяющие хирургам естественный материал.

Нам кажется чудом, если человек, который годами был не в состоянии говорить, так как ему удалили гортань, снова заговорил, когда ему вставили искусственную гортань. Чаще всего гортань удаляют при злокачественной опухоли, но делают это и после травм, сопровождавшихся тяжелым повреждением гортани, когда от нее остаются одни обломки, Таким людям часто вставляют в дыхательное горло трубку» дающую возможность дышать, но способность говорить при этом утрачивается.

В начале 1963 года в медицинских журналах появилась статья о мужчине, в детстве пострадавшем при несчастном случае, подробности которого были неясны. Мальчика нашли в бессознательном состоянии с тяжелыми повреждениями. Врачи установили, что, кроме того, сильно повреждена гортань, так что он утратил способность говорить. Но, несмотря на это, мальчик хорошо учился, и педагоги отмечали его большую настойчивость, необходимую в подобных случаях.

Так проходили годы. О нем случайно узнал хирург, который задумал вставить этому уже взрослому человеку искусственную гортань. Он сделал несколько операций и заменил разрушенные хрящи гортани пластинками из поролона, пористой пластмассы, которым была придана надлежащая форма.

Больной провел в клинике больше года, и только тогда, смогли удалить трубку из его дыхательного горла. Он, разумеется, сначала должен был упражняться, так как в течение многих лет объяснялся только движением губ. Теперь нужно было перейти от «языка губ» на речь с помощью гортани. Он буквально должен был научиться новой для него речи. Сначала больной произносил слоги и был счастлив, когда после шестнадцатилетнего перерыва ему удалось произнести многосложное слово. Описанная нами операция была сделана профессором Кириллиным в Киеве. Позже она была повторена несколько раз, и несколько человек удалось избавить от немоты.

Такое вмешательство, конечно, необычайно трудно и требует большого умения и настойчивости. Огромное терпение должен проявить и больной, который согласится на столь сложное и продолжительное лечение. Но в этих случаях и труд и терпение всегда, разумеется, вознаграждаются.

Академик В. П. Филатов из Одессы внес, несомненно, гениальное предложение — сильно охлаждать роговую оболочку глаза, предназначаемую для пересадки. Ранее врачи весьма часто пытались пересадить человеку, роговица которого пострадала от язвенного процесса или в связи с несчастным случаем и утратила свою прозрачность, роговицу другого, только что умершего человека. Но пересадки не удавались, пока не помогла случайность.

Роговицу, которую собирались пересадить, положили в ледник, так как операцию пришлось отложить. И вот роговица прижила и сохранила свою прозрачность. С того времени тысячи больных были избавлены от слепоты посредством пересадки роговицы. Возникла даже мысль устроить банк для консервирования глаз, дабы врачи-окулисты в случае надобности всегда имели в своем распоряжении сильно охлажденную роговицу.

Первый банк с установкой для сильного охлаждения был устроен в 1963 году в Ист-Гринстеде (Англия). Там, в больнице имени Виктории, еще в 1947 году открыли отделение глазной хирургии, в котором проводились пересадки роговицы по методу Филатова. В год делали около 150 таких операций. Необходимые для этого роговицы вырезали у свежих трупов, так как было необходимо пользоваться только роговицей человека, умершего лишь несколько часов назад. Но всегда требовалось разрешение властей, и возникали затруднения, заставлявшие откладывать операцию и даже делавшие ее невозможной. Поэтому и было решено устроить банк для консервирования глаз.

Тем временем лондонский врач Эндри Смит предложил метод охлаждения, позволявший пересаживать консервированную роговицу даже через несколько недель после ее иссечения из трупа. Когда это стало известно, многие люди начали вносить в свои завещания распоряжение об изъятии после их смерти глаз и передаче их глазной клинике.

— Наш банк, применяющий сильное охлаждение, — сказал врач глазной клиники, — способствует решительной победе в этой области хирургии. На протяжении двадцати лет процент успешных пересадок увеличился с 10 до 90. Наличие нашего банка исключает неразумное расходование пожертвованных глаз, всегда обеспечивает нужный запас тканей и позволяет оперировать больных в любой день, не ожидая пожертвования свежей роговицы.[24]

Нередко возникает необходимость пересадки кожи. Значительные потери кожи чаще всего связаны с обширными ожогами, что, как известно, опасно для жизни.

Если дефекты кожи небольшие, их лучше всего заполнять кожей самого больного, взятой с другого места. Но при больших потерях этот метод, разумеется, неприменим, и в таких случаях приходится брать кожу другого человека, живого или умершего. Проблема эта кажется более легкой, чем на самом деле. Хирурги во многих случаях имеют дело с людьми, нередко с маленькими детьми, получившими тяжелые ожоги. В статистике таких несчастных случаев ребенок, к сожалению, занимает большое место.

Когда дитя поступает в больницу и встает вопрос о пересадке кожи, мать или отец часто предлагают взять кожу у них и пересадить ее ребенку. Такая жертва со стороны родителей напрашивается сама собой, но их следует предупреждать, что успех пересадки бывает ограниченным.

Даже когда кожу берут от матери, от ближайшей родственницы ребенка, нет уверенности, что пересаженный кусок кожи приживет и окончательно заполнит собой имеющийся дефект. Великий закон природы — не терпеть чужеродной ткани — в большинстве случаев остается в силе и здесь: пересаженный кусок материнской кожи вскоре рассасывается или отторгается. Но, несмотря на это, пересадки представляют собой ценность, часто даже огромную, и отказываться от них нельзя.

И прежде всего потому, что лоскут чужой кожи, наложенный на большую раневую поверхность, предохраняет ее от инфекции. Открытая рана превращается в прикрытую, и пересаженная кожа является чудесной биологической повязкой. Если мать или отец ребенка дают кусок своей кожи, то есть когда делают пересадку свежей кожи, вначале она действительно приживает. И мы видим под микроскопом, как из пограничной области и снизу в пересаженный лоскут внедряются мельчайшие кровеносные сосуды, которые снабжают его кровью и питают.

Но через некоторое время, иногда спустя две-три недели, пересаженная ткань отторгается. Это значит: иммунитет организма оказался сильнее, а при попытке повторить пересадку и снова наложить пожертвованный кусок кожи последний исчезает еще быстрее. Но к тому времени размеры раневой поверхности уменьшаются, так как по ее краям наползает новая, свежая кожа, а уцелевшие островки кожи постепенно увеличиваются. Мы описали благоприятное течение.

В последнее время выяснилось, что приживлению пересаженных кусков кожи способствуют препараты кортизона. Во всяком случае, эти препараты и предшествовавшая пересадка, даже если пересаженная ткань не удержалась, положительно влияют на раневую поверхность. После этого можно пересадить куски кожи самого больного, куски меньших размеров, которые, однако, хорошо приживают.

Чтобы пересаженная кожа не отторгалась так быстро, предложен уже знакомый нам метод охлаждения. Кожу, взятую от донора, в течение суток держат при температуре 4 градуса и только потом переносят на рану. Благодаря этому удалось продлить время нахождения пересаженного лоскута на раневой поверхности до шести недель, что является значительным успехом.