Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье - Александр Мясников

Во-вторых , следующий классический побочный эффект: поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев; более серьезные проблемы, такие как миозиты, — очень редко. Если такое случилось — всё проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения.

1) До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х годах повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции «щитовидки».

2) При склонности к мышечным болям следует давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом, такие как правастатин (правокол) и флувастатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов — целых или соков. На практике все едят и, если не злоупотреблять, то вроде ничего.

В-третьих , неужели статины увеличивают риск развития диабета? В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые и подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня взорвались телефон и почта: звонили друзья-врачи (а мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И как тебе?» (Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему — там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, — вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели всё то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?») В последующие годы проблема постоянно изучалась, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев.

Выводы:

• статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом количестве случаев, если применять их в средних дозах;

• риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!);

• у диабетиков выгоды для предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов многократно превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Моя ремарка: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.

В-четвертых , некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов, снижением памяти и изменением поведения. Иногда такая связь может прослеживаться; во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или проблем с памятью спрашивать, начал ли такой больной недавно принимать статины. Ну а если начал? А при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два.

1) Связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому, если вы побьете витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от высокого холестерина начал принимать!», вас вряд ли поймут.

2) Теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. Если вы принимаете зокор или липримар и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на правокол или крестор — это разные группы статинов. (Хотя, если вы придёте с этим к лечащему врачу и сможете повторить здесь написанное, о каком ухудшении памяти может идти речь?)

В-пятых , изначально, еще при лабораторных испытаниях на собаках (там, правда, статины давали не в человеческих и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах!), отмечалась склонность к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но «осадочек» остался. И вот недавно подоспели новые исследования из Англии и США: по их данным, статистически такая склонность присутствует. И тут же данные статистики другого исследования: статины предотвращают развитие катаракты.

Может, в силу такого разночтения или все уже устали бурно реагировать, связь возможного развития катаракты и приема статинов врачебный мир как-то мало волнует, во всяком случае, такого активного обсуждения, как при диабете, и близко нет! В любом случае катаракта — это еще когда будет, и будет ли вообще (и скорее всего окажется очередной ошибкой биостатистики), а инфаркт, если холестерин высокий (да плюс еще курение, избыточный вес, повышенное давление!) — вот он, за углом! Думаю, выбор ясен!

Риск при приеме статинов зависит от дозировки и разновидности препарата. Самостоятельно невозможно оценить все перспективы лечения, плюсы и минусы, поэтому необходимо принимать решение вместе с врачом.

И все-таки наберется достаточно людей, у которых статины по той или иной причине — неважно, объективной или нет — «не пошли!» (В основном это больные с мышечными болями.) Им-то что делать?

Еще не так давно я стал бы рассказывать о других препаратах: о никотиновой кислоте (помните, раньше кололи такой препарат, еще потом лицо горело?), холестирамине, гемфиброзиле и некоторых других, которых и сейчас полно на фармрынке. Действительно, и холестерин снижают, и заболеваемость сердечно-сосудистая падает.

Всё так, только данные трех очень больших и достоверных исследований убедительно показали, что в группе тех, кто принимает эти препараты для предотвращения болезней сердца, смертность от других причин, в том числе от рака, резко возрастает! Поэтому это уже не катаракта — не те риски.

Пока ученые будут выяснять и спорить, что к чему, я советую тем, кто не может принимать статины, не принимать ничего, кроме аспирина (см. книгу «О самом главном с Доктором Мясниковым», с аспирином тоже все не так просто!), и вести здоровый образ жизни (бросить курить, рационально питаться, не забывать про физические нагрузки — собственно то, что должны делать и те, кто статины принимать может). Другое дело, если болезнь сердца уже есть, например был инфаркт, — тут уже врач будет решать индивидуально. 

3. Гормональные противозачаточные таблетки

Многие думают, что противозачаточные таблетки применяются только для предотвращения нежелательной беременности — что логично! Но это не совсем так. Потому что те гормоны, которые входят в состав таблеток, а именно эстроген и прогестерон, применяются при целом ряде заболеваний. Ими лечат нарушение менструального цикла, эндометриоз (мы говорили об этом). И часто бесплодие лечится именно противозачаточными таблетками, несмотря на взаимоисключающую терминологию.

Ими же лечат поликистоз яичников. А мы уже обсуждали в предыдущей книге, что поликистоз — это одна из самых распространенных эндокринологических патологий у женщин. В этот синдром входят и нарушение менструации, бесплодие, избыток мужских половых гормонов. Вот тут банальные гормональные противозачаточные таблетки оказывают свое, именно лечебное свойство. И конечно, состояние перед менопаузой — приливы, раздражительность — тоже хорошо контролируется применением этих таблеток.

С их приемом связано много мифов, и те вопросы, которые мне задают, говорят о том, что женщины мало что о них знают.

• А я пополнею?

• А если у меня возникает кровотечение?

• А если теперь нет менструации?

• А как долго я могу их пить?

• А надо ли делать перерыв?

И т. д. Эти вопросы задаются постоянно.

Надо сказать, что противозачаточные таблетки высокоэффективны. Общая цифра — 96–98 %; 2 % выпадает на тех, кто забывает вовремя их принимать.

Теперь отвечаю на вопросы.

Специальные работы проводились по изучению влияния этих препаратов на развитие ожирения, и точно известно, что они не способствуют повышению веса.

Вопрос — как долго принимать? — возник в тот период, когда в таблетках содержалось большое количество эстрогенов. Сегодня это содержание значительно меньше, что позволило убрать некоторые ограничения. Если раньше, в 80-х годах, курящая женщина принимала таблетки, она должна была прекращать прием в 35 лет, потому что курение плюс большие дозы эстрогенов — это фактор риска возникновения тромбозов. Если она не курила, то должна была заканчивать прием таблеток в 45 лет. За последние 20 лет рекомендации изменились. Они сегодня звучат так — принимайте ровно до менопаузы, если хотите!

И никаких перерывов делать не надо.

Иногда мы видим, что на фоне их приема возникает кровотечение. И женщина спрашивает: «Что с этим делать? Бросать?» Из-за этого не нужно! Это, можно сказать, нормальное явление. Потому что под воздействием препаратов слой эндометрия (то, что выстилает полость матки) утончается и становится ранимым. Ничего тут делать не надо, всё восстановится. Продолжайте принимать свои таблетки так, как и принимали.