Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов - Галина Шторина

Способность фибробластов к пролиферации при прогрессировании пародонтита снижается, волокнистый компонент соединительной ткани образуется ими в недостаточном количестве. Эти изменения расцениваются как недостаточность репаративного компонента воспалительной реакции. Таким образом, пародонтит развивается как незавершенное хроническое воспаление без естественного устранения флогогенного агента и «правильного» репаративного конца (Долгих В. Т., 2000).

Глава 2

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Для диагностики генерализованного пародонтита тяжелой степени (ГПТС) необходимо проведение клинико-рентгенологического обследования тканей пародонта больных с использованием следующих методов:

1. Выяснение жалоб, анамнеза заболевания и жизни (в том числе семейного анамнеза и общих заболеваний).

2. Определение стоматологического и пародонтологического статусов пациента.

3. Рентгенологическое обследование.

Жалобы больных бывают связаны с болью, дискомфортом, нарушением функции жевания, речи, эстетики зубных рядов и лица. Боль на фоне обострения пародонтита приводит к психоэмоциональным изменениям больного – депрессии или повышенной возбудимости. Одной из причин дискомфорта является появление неприятного запаха изо рта (Zhu W. D. [et al.], 2003). Известно, что неприятный гнилостный запах изо рта, затяжной характер воспаления, зеленоватый цвет экссудата из ПК являются клиническими проявлениями анаэробных инфекций и близости к местам естественного обитания анаэробов (Колесов А. П. [и др.], 1989; Поздеев О. К., 2005).

Для определения стоматологического статуса необходимо изучить внешний вид больного (конфигурацию, асимметрию, пропорции лица, особенности расположения и смыкания губ); степень открывания рта; состояние височно-нижнечелюстного сустава; наличие парафункций, бруксизма; характер расположения зубов в зубном ряду и состояние имеющихся зубов; вид прикуса, наличие трем и диастем; состояние проксимальных контактов. Важно выявить узлы травматической окклюзии; оценить состояние слизистой оболочки полости рта, количество и консистенцию слюны, характер дыхания, а также качество ортопедического лечения и состояние имплантатов.

Определение пародонтологического статуса подразумевает следующее:

– исследование десны (цвета, архитектоники, консистенции, объема, наличия экссудата и его вид, абсцессов, подвижности, болевой реакции);

– наличие над- и поддесневых зубных отложений, их цвет;

– определение степени кровоточивости десны после зондирования – папиллярный индекс кровоточивости (PBI).

Оценку PBI осуществляют в течение 30 с после зондирования в области межзубного промежутка:

I степень – единичное точечное кровотечение;

II степень – линейно-точечное легкое кровотечение по краю вершины сосочка;

III степень – умеренное кровотечение из межзубного сосочка (в виде треугольника);

IV степень – профузное кровотечение, возникающее немедленно после зондирования в межзубном промежутке.

Определение глубины пародонтальных карманов.

Измерение проводят с помощью градуированных зондов в области 6 локализаций пародонтального кармана. Измеряют от края десны до дна кармана.

Определение степени подвижности зубов.

Данное исследование основывается на классификации степени подвижности зубов по T. J. Fleszar:

0 степень – зубы устойчивы;

I степень – легкая подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (до 1 мм);

II степень – значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функции (более 1 мм);

III степень – резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм) с легко определяющимися вертикальными движениями и нарушением функции.

Определение степени вовлечения фуркаций в патологический процесс по горизонтальным измерениям (по: Hamp, 1975):

0 класс – карман в области медиального корня, но без вовлечения фуркаций;

1-й класс – фуркация может быть прозондирована на 3 мм в горизонтальном направлении;

2-й класс – фуркация может быть прозондирована более чем на 3 мм;

3-й класс – сквозной дефект в области фуркации.

Определение степени вовлечения фуркаций в патологический процесс по вертикальным измерениям (Tarnow D., Fletcher P., 1984):

субкласс А – потеря кости 1 – 3 мм;

субкласс Б – потеря кости 4 – 6 мм;

субкласс В – потеря кости 7 мм и более.

Определение степени рецессии десны по Миллеру (1985):

1-й класс – рецессия не распространяется за мукогингивальное соединение, нет потери межзубных тканей;

2-й класс – рецессия распространяется за мукогингивальное соединение, нет потери межзубных тканей;

3-й класс – рецессия с потерей межзубных тканей, сохранены соседние ткани;

4-й класс – рецессия с потерей межзубных тканей, включая область соседних зубов.

Определение пародонтального индекса (ПИ) по Russel. При этом используются следующие оценки:

0 – нет изменений и воспаления;

1 – легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 – гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (пародонтальный карман не определяется);

6 – образование пародонтального кармана, нарушения функции нет, зуб неподвижен;

8 – выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины зубодесневых карманов. В сомнительных случаях ставят высшую из возможных оценок. При наличии возможности рентгенологического обследования пародонта вводится оценка «4», при которой ведущим признаком является состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Значения индекса оцениваются следующим образом:

0,1 – 1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5 – 4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0 – 8,0 – тяжелая степень патологии пародонта.

А. С. Григорьян [и др.] (2004) отмечают, что клиническая диагностика пародонтита должна осуществляться на основании следующих, обязательных для данного заболевания признаков:

– разрушение зубодесневого соединения с формированием пародонтального кармана;

– активное рассасывание костного вещества альвеолярного отростка;

– оголение корней зубов в результате деструкции тканей пародонта и костной резорбции;

– подвижность зубов.

Для пародонтита тяжелой степени характерна наиболее осложненная и разнообразная клиническая симптоматика (Иванов В. С., 2001). Глубина пародонтальных карманов более 6 мм, патологическая подвижность II – III степени, резорбция костной ткани на величину более 1/2 длины корня, вплоть до полного рассасывания межзубных перегородок, смещение зубов, выраженная травматическая окклюзия, тремы, дефекты зубных рядов, часто наблюдается обострение в виде гнойной экссудации из пародонтальных карманов и абсцедирования.

При обследовании пародонтологического статуса проводят также оценку гигиенического состояния с помощью индекса гигиены (ИГ) Федорова – Володкиной (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1971). Окрашивается вестибулярная поверхность шести нижних передних зубов йод-йодкалиевым раствором. Проводится оценка по пятибалльной системе:

– окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;

– окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;

– окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;

– окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;

– отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

где ИГ – общий гигиенический индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов (обычно 6). Полученные данные оценивают следующим образом:

1,1 – 1,5 балла – хороший индекс гигиены;

1,6 – 2,0 балла – удовлетворительный;

2,1 – 2,5 балла – неудовлетворительный;

2,6 – 3,4 – плохой;

3,5 – 5,0 баллов – очень плохой индекс гигиены.

Определение гигиенического индекса Green-Vermillion основано на количественном изучении зубного налета и зубного камня.

Гигиенический статус оценивается в баллах по следующей шкале:

0 – отсутствие налета;

1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;

2 – налет покрывает до 2/3 поверхности коронки зуба;

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Для визуального выявления налета поверхность зуба окрашивают одним из красящих веществ: 3 – 5 %-ной настойкой йода, раствором Люголя, эозином.