Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов - Галина Шторина

Дополнительно для местного применения можно рекомендовать использовать антибактериальные препараты: гель «Метрогил-Дента», средства пролонгированного действия (тетрациклиновые нити, гель «Атридокс», пленки «Диплен-Дента») (Грудянов А. И. [и др.], 2004), аппликации повязок на десну и для введения в пародонтальные карманы на основе антисептиков и антибактериальных препаратов.

Параллельно с антибактериальными средствами при консервативной терапии ГПТС местно используют препараты противовоспалительного действия. Несмотря на наличие в арсенале врачей кортикостероидных средств, в связи с большим количеством побочных эффектов, их применение при лечении ГПТС весьма ограничено. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), воздействующие на пролиферативную и экссудативную стадии воспаления. Из местных средств можно выделить препараты ОКИ, «Тантум верде», «Мундизал гель», «Холисал» (Блохин В. П. [и др.], 2007). В качестве местных противовоспалительных средств при ГПТС используют гепарин и вяжущие средства в виде настоев и отваров трав. При диагностированном кандидозе слизистой оболочки полости рта (на фоне приема антибиотиков) необходимо назначение противогрибковых средств для местной терапии – 20 % раствор натрия тетраборат в глицерине; 1 %-ный крем, мазь нистатина или клотримазола и др. Однако в связи со значительной глубиной пародонтальных карманов и, как правило, наличием обильных поддесневых зубных отложений трудно представить, что препараты местного действия в условиях тяжелого поражения пародонта будут полноценно работать. На практике в этом часто убеждаешься, поэтому неизбежно встает вопрос о системной антибактериальной терапии, назначаемой per os или парентерально. При этом выбирают препараты широкого спектра действия.

Для общего лечения ГПТС в качестве антибактериальных могут выступать разные группы препаратов, различающихся по силе воздействия. Так, при умеренно выраженном обострении ГПТС назначают антипротозойные препараты, производные нитроимидазола и нитротиадазола (метронидазол, трихопол, клион), воздействующие также и на анаэробную флору.

Однако в случае быстропрогрессирующих процессов, устойчивых к обычным местным средствам, при выраженных явлениях интоксикации и иногда в послеоперационный период для предупреждения осложнений используют антибиотикотерапию.

Препараты этой группы, кроме того, назначают в качестве «прикрытия» у больных тяжелой соматической патологией (при болезнях сердца, почек, иммунодефицитных состояний) при проведении различных манипуляций в полости рта с целью исключения обострения соматического заболевания и генерализации инфекции (Грудянов А. И. [и др.], 2004; Артюшкевич А. С., 2006).

Показания к применению системной антибиотикотерапии по Х. – П. Мюллеру (2004):

– агрессивные формы пародонтита;

– не поддающийся лечению хронический пародонтит;

– некротический язвенный гингивит, пародонтит, особенно при повышении температуры тела или лимфадените;

– пародонтальный абсцесс, особенно при повышении температуры тела и лимфодените;

– тяжелые формы ГП при системных заболеваниях (дисфункции нейтрофильных гранулоцитов, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Необходимо согласиться с одним из важнейших положений о предварительном определении чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Но в случае обострения ГПТС нельзя ждать 7 – 10 дней. Поэтому врачи вынуждены назначать больным комбинации препаратов или отдельные препараты широкого спектра действия, влияющие на наиболее часто высеваемую из пародонтальных карманов микрофлору.

Антибиотикотерапию следует проводить только полноценными курсами, чтобы избежать появления новых резистентных штаммов микрофлоры и осложнений лечения.

Для усиления бактерицидного эффекта, уменьшения дозы отдельных препаратов, уменьшения образования резистентных штаммов и дополнительного расширения сферы воздействия используют комбинации препаратов (Ньюман М., Винкельхофф А. [и др.], 2004). При особенно выраженном воспалении в состав комплексной терапии обязательно входят антибиотики.

Существуют разнообразные схемы приема антибактериальных препаратов (Кисельникова Л. П., 1999; Ковалевский А. М., 1999; Socransky S. S. [et al.], 1993, 1998; Slots J., Van Winkelhoff A. I., 1993):

– тетрациклин 500 мг 3 раза в день в течение 21 дня;

– метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней; метронидазол + амоксициллин 250 мг 3 раза в день в течение 8 дней;

– метронидазол + ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 8 дней);

– линкомицин в/м по 2 мл 2 раза в день 5 дней + метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 5 – 7 дней;

– рулид 150 мг 2 раза в день в течение 5 – 7 дней;

– амоксиклав (аугментин) 250 – 375 мг 3 раза в день + метронидазол 250 мг 2 – 3 раза в день в течение 5 – 7 дней.

Также обоснован прием препаратов фторхинолонового ряда (нолицина, сифлокса, таривида) при обострениях хронического генерализованного пародонтита у больных, обладающих резистентностью к пародонтологической терапии и страдающих сахарным диабетом.

Кроме антибактериальных, с целью снятия воспаления, назначают курсы нестероидных препаратов. Из общих препаратов НПВС предпочтение отдается ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), предотвращающим выработку провоспалительных простагландинов и других медиаторов воспаления. Препараты этой группы (мовалис, найз, ксефокам) минимилизируют осложнения, характерные для препаратов предыдущего поколения (Дмитриева Л. А. [и др.], 2007). Как альтернатива химиотерапевтическим средствам, в качестве противовоспалительного используется гомеопатический препарат «Траумель-С».

В качестве противовоспалительных можно использовать препараты других групп, например лактат кальция и глюконат кальция. Важной группой препаратов являются гипосенсибилизирующие средства, конкурирующие с гистамином за Н1 – гистаминовые рецепторы на клеточных мембранах, которые локализуются в гладкой мускулатуре сосудов. При этом уменьшается проницаемость капилляров, появляется противоотечный и противовоспалительный эффект. С этой целью могут применяться фенкарол, клемастин, лоратадин и другие препараты. Однако осторожность к применению системной антибиотикотерапии вызвана как увеличением числа резистентных штаммов микробов, так и рядом серьезных осложнений, одним из которых является кандидоз, для его системного лечения назначают нистатин, итраконазол, флуконазол (Мюллер Х. – П., 2004; Барер Г. М. [и др.], 2006).

Одним из самых частых осложнений являются также различные дисбактериозы. Для их профилактики и лечения больным рекомендуют принимать препараты из группы пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, витафлор), симбиотиков (линекс, бификол, бифилонг), пребиотиков (эубикор) и синбиотиков – комбинацию про- и пребиотиков (бифиформ, ламинолакт) (Гриневич В. Б. [и др.], 2004; Грудянов А. И. [и др.], 2006).

Конец ознакомительного фрагмента.