Атлас. Практический массаж - Александр Епифанов

• Класс I – «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении во время работы.

• Класс II – «легкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, при эмоциональном стрессе. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1‑го лестничного пролета нормальным шагом.

• Класс III – «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа стенокардии.

• Класс IV – «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое.

Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при отрицательных эмоциях (стенокардия напряжения).

При легких приступах массаж можно назначать на следующий день после приступа; при стенокардии покоя – на 4–5‑й день.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов С6-С4; Тh6–Тh2 и Тh12-L1, массаж области грудины, сердца, межлопаточной области и левого плеча, массаж нижних и верхних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями.

Положение пациента – лежа, сидя с опорой головы на руки, валик, подушку.

При проведении процедур массажа необходимо соблюдать определенную последовательность в увеличении дозировки.

Лечебный массаж

1. Массаж передней поверхности грудной клетки. Применяют следующие приемы:

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание;

• попеременное растирание; массажные приемы должны быть плавными;

• плоскостное глубокое поглаживание в направлении: снизу вверх и в сторону к плечевому суставу; необходимо прием проводить по ходу мышечных волокон большой грудной мышцы;

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание;

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание зон кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.

2. Массаж воротниковой зоны. Применяют следующие приемы:

• круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими ру ками;

• попеременное растирание;

• пиление (можно выполнять одной или обеими руками);

• спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления в направлении: снизу вверх веерообразно одной или одновременно обеими руками;

• легкое рубление в межлопаточной области.

3. Массаж в области внутренней поверхности левой руки. Применяют следующие приемы:

• легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой в направлении от лучезапястного сустава до подмышечной впа дины;

• легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

Массажные приемы рекомендуется чередовать с приемом поглаживания; после перехода с одной зоны воздействия на другую целесообразны максимально возможная релаксация мышц плечевого пояса и левой верхней конечности, выполнение нескольких дыхательных упражнений (статического и динамического характера).

Массажу предшествует определение кожных зон Захарьина – Геда, а также рефлекторных отраженных изменений в подкожной соединительной ткани и мышцах (по Мекензи).

Массаж рефлексогенных зон предусматривает в первую очередь воздействия в области спины (С7‑Тh1 и др.). Массирующий палец вначале движется вдоль границы рефлексогенных зон, не пересая ее. При хорошей переносимости массажа пациентом и ослаблении напряжения отраженных рефлекторных изменений в тканях массируют триггерные пункты (триггерные точки) рефлексогенных зон. В первые 2–3 массажные процедуры (при повышенной реактивности пациента и более) ограничиваются воздействием на рефлексогенные зоны в области спины. Когда напряжение тканей в области спины уменьшается, кожная гиперестезия ослабевает, переходят к массажу рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки. Слева массируют, начиная от грудины и по направлению к позвоночнику, нижний край грудной клетки соответственно сегментам Тh8–Тh9, затем межреберные мышцы в области 3–4 межреберных пространств по направлению к позвоночнику и далее – ключичную порцию трапециевидной мышцы. В местах, в которых отмечается повышение тонуса (зоны Мекензи), рекомендуется применение легкой вибрации.

Дозировка массажного воздействия при стенокардии зависит от характера нарушения кожной чувствительности и мышечного тонуса:

• при наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также ключичной порции трапециевидной мышцы, массажные движения (растирание в форме штрихования) не должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии;

• при гипестезии или понижении мышечного тонуса следует применять более энергичные массажные движения.

Glaser O. и Dalicho A. W. приводят следующую схему локализации рефлекторных отраженных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (рис. 111).

Зональные изменения определяются слева.

Изменения в коже (зоны гипералгезии):

• над верхней порцией трапециевидной мышцы (С6‑С7);

• под ключицей (Тh1‑Тh2);

• ниже грудины (Тh6–Тh7);

• у края ребер (Тh8–Тh9);

• наружная поверхность грудной клетки (Тh5-Тh7);

• область между лопаткой и позвоночником (Тh3-Тh6). Изменения в подкожной соединительной ткани:

• между внутренним краем лопатки и позвоночником (Тh3-Тh5);

• нижний край грудной клетки (Тh8–Тh9);

• наружная поверхность грудной клетки (Тh5-Тh8);

• места прикрепления ребер к грудине по направлению к ключице (Тh1–Тh5);

• над ключицей (С4).

Рис. 111. Локализация рефлекторных отраженных изменений в тканях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: 1 – горизонтальные линии – изменения в коже; 2 – зачерченные участки – изменения в мышцах; 3 – заштрихованные участки – изменения в подкожной соединительной ткани.

Изменения в мышцах:

• ключичная порция трапециевидной мышцы (С4 и С6);

• подостная мышца (С и ТЦ);

• мышцы, выпрямляющие туловище (Th2‑Th3 и Th5);

• трапециевидная мышца (Th6-Th7);

• начало большой круглой мышцы (Th4-Th5);

• грудино-ключично-сосцевидная мышца (С4);

• большая грудная мышца (грудино-реберная порция) – Thl-Th5;

• задняя верхняя зубчатая мышца (Th2-Th5);

• большая грудная мышца (Th2-Th3 и Th5-Th6);

• прямая мышца живота (Th8-Th9);

• подвздошная мышца (ТЫ2 и LI).

Изменения в надкостнице – ребра, грудина и лопатка.

К массированию триггерных пунктов в пределах С7‑Тh3 целесообразно переходить в тех случаях, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих рекомендаций могут возникнуть боли в области сердца, а также участиться приступы стенокардии.

Массаж при артериальной гипертонии (эссенциальная гипертензия)

Артериальная гипертония (АГ) – патологическое состояние, при котором повышение АД обусловлено не естественными потребностями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансировки системы регуляции АД (Чазов Е. И.). Все АГ делят по происхождению на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Эссенциальная АГ (ЭАГ), или гипертоническая болезнь, не связана конкретно с каким-либо процессом в организме. Симптоматическая АГ входит в симптоматокомплекс некоторых заболеваний и является лишь одним из их проявлений. Классификация величин АД, принятая в настоящее время, приведена в табл. 1.