С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города - Дарья Варламова

Гены и нейрохимия: почему возникает биполярное расстройство

Сашины родители долго не могли избавиться от чувства вины – им казалось, что проблема в том, что они как-то неправильно воспитали сына. Но психиатр объяснил, что дело не в воспитании: заболевание обусловлено генетически, хотя принцип наследования до сих пор не вполне ясен (скорее всего, за склонность к расстройству отвечает не один, а несколько генов плюс эпигенетические факторы). Генетический вклад обычно проверяется с помощью близнецовых исследований. Ученые предполагают, что общее влияние окружающей среды на монозиготных близнецов не отличается от влияния окружающей среды на дизиготных близнецов и, если вероятность заболеть одним и тем же психрасстройством выше у монозиготных близнецов, разница в вероятностях отражает чисто генетический вклад. Для биполярного расстройства он может составлять до 85 %[152]. Риск проявления биполярного аффективного расстройства у ребенка, один из родителей которого страдает данным заболеванием, примерно в 10 раз выше общепопуляционного уровня[153]. Кроме того, риск заболеть повышается у родственников тех, кто страдает одним из психических заболеваний, входящих в «большую пятерку»[154]. Сейчас известно 19 генетических маркеров, отвечающих за развитие БАР. При этом пока исследования показывают, что одни и те же гены увеличивают риск развития БАР, шизофрении и некоторых других психических расстройств.

Впрочем, есть мнение, что симптомы биполярного спектра не аномальный «баг» в организме, а гипертрофированное проявление изначально полезной адаптивной функции. Согласно эволюционной теории происхождения БАР, гены, вызывающие сильные аффективные расстройства, отвечают за качества, которые в определенных дозах и при определенных ситуациях могли содействовать выживанию наших предков – иначе они не прошли бы естественный отбор. «Депрессивный» режим с его пассивностью, склонностью затаиваться, пониженным расходом энергии и долгим сном мог пригодиться в качестве защитного механизма в трудные периоды, а умеренные проявления мании в благополучные времена, во-первых, позволяли лучше решать встающие перед человеком задачи, а во-вторых, способствовали повышению его привлекательности в глазах противоположного пола – и, как следствие, размножению[155]. Или же гены, связанные с БАР, могли быть сцеплены с другими настолько полезными генами, что негатив от дисбаланса нервной системы перевешивался какими-то другими плюсами для организма (устойчивостью к какому-нибудь страшному заболеванию).

Факторы окружающей среды тоже могут спровоцировать БАР и повлиять на его течение. Это могут быть какие-то обстоятельства перинатального развития и родов (кесарево сечение, грипп у матери, курение матери во время беременности и поздний возраст отца) и психотравмирующие события в детском возрасте. Усилить риск могут и эндокринологические, иммунные или сосудистые заболевания, а также употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте[156].

Пока что мы слишком мало знаем о строении мозга, чтобы определить точные причины заболевания. Есть предположение, что страдающему этим недугом человеку сложно поддерживать эмоциональный баланс из-за проблем с координацией и устойчивостью участков мозга, ответственных за настроение. Нашу эмоциональную жизнь регулируют префронтальная кора (несколько областей лобных долей мозга, которые находятся в передней части полушарий, сразу за лобной костью), связанные с ней подкорковые структуры и лимбическая система. Последняя является более древним участком мозга и отвечает за непосредственное формирование эмоций, а префронтальная кора – наиболее молодая часть мозга – связана с самоконтролем и способностью эти эмоции регулировать. По одной из современных теорий, у больных БАР и циклотимией наблюдаются нарушения в структуре соединения регулирующих префронтальных каналов с лимбическими долями. Эти каналы произвольно активируются или дезактивируются, влияя на настроение, уровень концентрации, скорость мышления, потребность во сне и общее возбуждение[157]. Кроме того, ученые провели крупное МРТ-исследование, в котором изучалась толщина и площадь поверхности серого вещества коры головного мозга у более 6500 человек (как больных БАР, так и здоровых)[158]. У участников с БАР было обнаружено уменьшение объема серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий.

Помимо структурных причин есть и биохимические: нарушение в мозге баланса нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина, – хотя еще не все нюансы этого процесса понятны ученым. Возможно, структурные и биохимические изменения являются причиной и следствием друг друга. Есть также гипотеза, что каждый новый эпизод болезни словно протаптывает в структуре нервных клеток определенные пути для повторных эпизодов. Поэтому при лечении биполярного расстройства одна из главных целей врачей – предотвращение новых фаз.

Существует также теория о том, что у людей с расстройствами биполярного спектра более гиперчувствительная система вознаграждения, которая слишком остро реагирует на поощрения и перспективу достижения желанной цели[159]. Это приводит к тому, что психика перевозбуждается в ответ на обещание награды, что, в свою очередь, вызывает гипоманиакальные/маниакальные симптомы. А если награду не удалось получить, люди с таким типом психики, наоборот, склонны впадать в апатию, которая, затянувшись, может перерасти в депрессивный эпизод.

Еще есть данные о том, что при БАР нарушается передача сигналов между нейронами из-за повышения внутриклеточной концентрации ионов кальция (оно приводит к чрезмерному возбуждению нейронных цепей и может повреждать нейроны). Причем это случается вне зависимости от текущего эмоционального состояния пациента.

Биполярное расстройство также ассоциируется с нарушениями циркадных ритмов – «внутренних часов» нашего организма. При БАР отмечается ослабленная амплитуда и задержка фазы секреции мелатонина, который помогает наладить нормальный график сна, а также аномалии, связанные с циклом покой‒активность.

Циклические изменения активности многих органов и систем нашего организма происходят с периодичностью 90 минут. Примерно 70 минут в цикле приходятся на активность, а 20 – на релаксацию. Впервые 90-минутный цикл, состоящий из медленной и быстрой фаз, был обнаружен при изучении сна, однако позднее оказалось, что такие ритмы (они называются ультрадианными) типичны и для организма во время бодрствования. У людей с биполярным расстройством эти циклы нарушены, что может объяснять большую подвижность психики и меньшую выносливость.

Кроме того, исследователи из Тайваньского медицинского института предположили, что в основе заболевания лежат иммунно-воспалительные процессы, возникающие в белом веществе мозга[160]. Они приводят к повреждению лимбической системы, а это, в свою очередь, дестабилизирует нейромедиаторный обмен. В результате начинают неправильно работать разные нейронные сети, в частности сенсомоторные сети (отвечающие за физическую активность), сеть салиентности (используется мозгом для того, чтобы фильтровать избыточную информацию и расставлять приоритеты) и дефолтная система (сеть, объединяющая разные отделы мозга в те периоды, когда мы не заняты умственной работой и просто размышляем о жизни, витаем в облаках, фантазируем и т. д.).

Болезнь Байрона и Хемингуэя

Психические расстройства принято ассоциировать с нестандартным мышлением и креативностью. Первым внимание к данному вопросу привлек еще Аристотель,