Позитивная неврология - Валерий Рыжков

Рубрики в МКБ–10 эпизодические и пароксизмальные расстройства (G40-G47), поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50-G59), полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы (G60-G64), болезни нервно-мышечного синапса и мышц (G70-G73), церебральный паралич и другие паралитические синдромы (G80-G83), другие поражения нервной системы (G90-G99) чаще соответствуют клиническим классификациям как в отечественной, так и в зарубежной литературе (Классификация эпилепсии и пароксизмальных состояний, сходных с эпилепсией, Международная классификация расстройств сна: цит. по М. Самуэльсу,1997; Классификация заболеваний периферической нервной системы: Всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы, 1982–1984; Классификация болезней скелетных мышц (миопатий) Walton, 1990, адаптированная; Классификация миотонических заболеваний. B.C. Лобзин, 1979; Классификация клинических форм миастении. А.Г. Панов, Л.Г. Догель, B.C. Лобзин, 1965, с дополнениями Б.М. Гехт, 1982 и другие).

Исчерпывающие разъяснения по МКБ–10 пересмотра, 1995 г., обозначил академик РАМН Александр Анисимович Скоромец (1999). Он отметил, что врачи-неврологи формулируют диагнозы при заболеваниях нервной системы со значительной вариабельностью, которые связаны как с различными подходами в понимании патогенеза болезни, так и с установками локальных неврологических школ. Поэтому Всемирная организация здравоохранения одним из приоритетных вопросов считает проведение в жизнь возможной унификации болезней человека и проблем, связанных со здоровьем. Это особенно важно при формировании статистических данных по регионам при обсуждении научных проблем на международных форумах.

Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, является очередным в серии пересмотров классификации, которая была до этого формализована как Классификация Бертильона (1893), или Международный перечень причин смерти. В дальнейшем были расширены рамки, цели и задачи Классификации и была принята Международная классификация болезней, что позволило обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медико-санитарной помощи.

Скоромец Александр Анисимович, профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. Н.П. Павлова, главный невролог Ленинграда – Санкт-Петербурга, является автором и руководителем многих медицинских программ по неврологии.

Скоромец A.A. обучался в аспирантуре под руководством профессора Д.К. Богородинского, в дальнейшем в 1973 году защитил диссертацию на тему «Ишемический инсульт (клиническое и экспериментальное исследование)».

В 1989 году выпустил первое издание руководства для врачей – неврологов «Топическая диагностика заболеваний нервной системы».

В 2005 году подготовил учебник «Нервных болезней» для студентов медицинских вузов.

Автор более 600 научных работ, включая 30 монографий, учебников и руководств.

Специальным приказом Министра здравоохранения РФ (№ 3 от 12 января 1988 года) регламентирован переход с 1.01.1999 года на МКБ–10 во всех лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждениях на всей территории России.

Следует отметить, что научные поиски изменили не только вектор научных изысканий, но и качество клинических исследований, и больше в сторону статистических метафизических показателей. Научные работы и темы защит диссертаций стали прежде всего обоснованием клинико-социальных и экономических проблем при заболеваниях нервной системы.

В этой классификации для эффективного практического использования были произведены перестановки и перегруппировки ряда классов в общем перечне, также предложено двойное кодирование по двум осям: по общему процессу основного заболевания и о его конкретном проявлении или осложнении на уровне органов и систем, что само по себе определяет мультидисциплинарный подход к проблемам в неврологии, так, например, при рассмотрении класса IX Болезни системы кровообращения (100–199) в подрубрику, в состав которой входит раздел, используемый неврологами в настоящее время, – это группа болезней: цереброваскулярные болезни (160–169), или субарахноидальные кровоизлияния, или внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга и так далее. Или при обращении пациента с болью в спине и иррадицией в ногу стал применителен класс XIII болезни костно-мышчной системы и соединительной ткани (М00-М99) подрубрики спондилопатии М45-М49.

Многие клинические случаи указывают, что при выполнении стандарта оказания помощи требуются мультидисциплинарный подход и переход здравоохранения от парадигмы: врач – больной к парадигме бригада врачей (мультидисциплинарного профиля) – больной. Такая схема обслуживания в некоторых случаях наиболее эффективна и экономична, чем рутинные услуги семейного врача или врача общей практики. Очевидно, что мультидисциплинарная работа врача общей практики нивелирована как клинициста, и его деятельность зачастую низводится до специалиста-диспетчера по оказанию услуг пациенту по страховому полису.

Здравоохранение нуждается в реорганизации адресной помощи пациенту с позиции мультидисциплинарного подхода по оказанию квалифицированной помощи пациенту с полным перечнем предоставляемых услуг лечебно-профилактическими учреждениями.

Для статических целей апробируется «Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и инвалидности» (1980).

С 1970 года ведется подготовка Международной номенклатуры болезней (МНБ), которая должна дополнять МКБ. Главная цель создания МНБ заключается в том, чтобы дать единые названия каждой нозологической форме.

В настоящее время приняты медицинским сообществом предложенные экспертными комиссиями пересмотренные классы с их трехзначными рубриками и четырехзначными подрубриками краткие перечни для статистической разработки данных заболеваемости и смертности Десятого пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Глава четвертая Перспективы неврологии

Парадигмы современности

Смена парадигм – это смена теорий, которые приняли статус закона.

Однако, диалектическое развитие мира приводит к непостоянству критериев, в бесконечном развитии мира в философском диалектическом понимании, как перехода от частного к общему или перехода от количества в качество. В других случаях из-за недостаточности научных знаний, и когда не всегда объяснимо явление, то принимается частное положение, как аксиома. В настоящее время кризис в обществе и науке привел к объяснению необъяснимых явлений, к аксиомизации науки.

Начало XX века ознаменовалось в обществе развитием тенденций постмодерна, который привнес в общественное сознание тенденции «перестройки» и «перезагрузки». Новое мировоззрение складывается эклектично, эгоцентрично и деконструктивно. Преодоление этапа постмодерна в науке и искусстве совпало с общей задачей общества в преодолении мирового кризиса, а именно, в частности, качественном преодолении полистилистики и деконструкции научного мировоззрения в настоящем.

Перестройка состояла в принципах: изменять, возрождать, модернизировать, заимствовать, и усилила полистилистику в виде принятия положений одновременно и классической, и неевропейской (восточной), и народно-бытовой традиции, приводя к эклектичности мировоззрения. Это соединение несодинимого становится предпочтительным мировоззрением в обществе, адаптируя научный поиск до уровня медиативно-созерцательного мышления, когда знания перестают быть системообразующей составляющей частью науки и искусства. На смену авангарда (структурализма) и постмодернизма (полистилистики), которые вступили в начале XXI века в полосу кризиса, предлагая альтернативу в виде бесписьменной культуры и стандартизации и жесткое стремление к минимизации. Система стандартизации – это не научное направление, и она направлена прежде всего на обслуживание системы контроля, которая играет фискальную функцию для оценки оказанной, в частности медицинской, или иной услуги.

Тем не менее XXI век начался не с нуля и не к нулю пришел. Наше общество проходит путь от негатива к позитиву через определенные этапы общественной мотивации самоутверждения, саморазвития, к мотивации поиска позитива в обществе. Позитивная мотивация поддерживается при определенных условиях и на высоком энергоресурсе общества. Мотив позитива – это самовыражение мотива власти и достижение поставленной цели. При спаде производства общество потребления не может ничего дать, как только негатив. Вследствие негативной мотивации наступает снижение волевых качеств, снижение психических свойств личности и снижение личностного роста в обществе. Соответственно нарастает депрессия общества и личности.