Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

которым подвергается беременная самка, приводят к пожизненным изменениям физиологии потомства. Сейчас активно изучается группа заболеваний, для которой придумали термин ЗВФП (заболевания взрослых фетального[53] происхождения). Дело в том, что изменения физиологии матери влияют на плод, программируя его определенным образом.

Стресс характеризуется повышением глюкокортикоидных гормонов (в первую очередь кортизола) в крови. Если будущая мать стрессует и глюкокортикоиды в крови растут, плод воспринимает это как сигнал того, что во внеутробном мире его ждет море проблем, и в результате у него самого повышается базовый уровень глюкокортикоидов (а кроме того, растет чувствительность к ним). В течение последующей жизни такой человек легче впадает в стресс, проявления стресса более выражены и дольше уходят. Серьезный стресс[54] во время беременности приводит к повышенной тревожности у ребенка. Это означает, что перенесшие пренатальный (то есть дородовый) стресс девочки могут передать эту склонность последующим поколениям. Их склонность к тревожности приводит к переживаниям во время беременности, а значит, их будущие дети тоже испытывают пренатальный стресс.

Научные исследования убедительно показали, что у женщин, которые часто испытывали страх во время ожидания ребенка, рождаются дети, крайне чувствительные к внешним раздражителям. Эти малыши подолгу плачут и плохо спят, с трудом приспосабливаются к новым «раздражителям» [55].

Еще одно неблагоприятное следствие повышения глюкокортикоидов во время стресса у беременной женщины — это склонность потомка к метаболическому синдрому[56]. Помимо этого, по исследованиям на животных известно, что стресс во время беременности снижает у потомства сексуальную активность и развитие гениталий, а также количество связей между нервными клетками в мозге, приводя к нарушениям обучения и памяти.

Очень важным стрессовым фактором для плода является голодание матери. Если женщина недоедает во время беременности, особенно на поздних сроках, плод усваивает, что во внешнем мире не хватает еды, и перестраивает свой обмен веществ на бережливый режим. Впоследствии организм будет очень хорошо запасать питательные вещества, что в условиях избытка еды, характерного для наших дней, будет приводить к ожирению, гипертонии, диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям[57]. Об этой склонности можно судить по весу ребенка при рождении: чем меньше вес, тем больше риск. Поэтому важно помнить:

Диеты беременной женщины не существует.

Беременная женщина не должна ограничивать себя в еде, несмотря на страх, что впоследствии она не сможет избавиться от набранных килограммов. В том, что какие-то продукты являются потенциальными аллергенами, нет никаких оснований для ограничений. Во время беременности показан душевный покой и физическое благополучие, а ограничения в еде этому не способствуют.

Понятие о врожденных патологиях

Важным источником психологического стресса для будущей матери может стать тревога о том, что ребенок родится нездоровым. В той или иной степени она посещает большинство беременных, но в разы усиливается, если врачи находят какие-то изменения на дородовых скринингах. Очень часто эти страхи оказываются неоправданными, но будем надеяться, что точность этих скринингов со временем значительно вырастет и врачам не придется попусту пугать беременных женщин.

На самом деле серьезные врожденные патологии встречаются крайне редко. Подавляющее большинство детей рождаются здоровыми. У многих из них могут быть небольшие аномалии, например сердца, почек или соединительной ткани. Однако эти аномалии никак не мешают жить, и раньше, до развития методов визуализации, большинство из них даже не распознавали.

Серьезные проблемы возникают настолько редко, что беременная женщина не должна о них думать. Это совершенно бесполезно, потому что большинство из них нельзя предотвратить, а еще и контрпродуктивно, ведь вместо небольшого риска врожденной патологии мы получаем совершенно реальный риск, связанный со стрессом.

Но что же все-таки можно сделать, чтобы снизить риск? То, что называют врожденными патологиями, делится на три группы.

Первая — генетические заболевания. Эти болезни или состояния обусловлены поломкой в генетическом коде. Как вы, возможно, помните из школьной биологии, генетический код — это наследственная информация, в которой запрограммировано множество наших признаков: рост и развитие, внешность и особенности обмена веществ, способности и склонность к разным заболеваниям — и многое другое. Генетический код заложен в молекуле ДНК, которая содержится в каждой клетке нашего организма. К сожалению, молекула эта длинная и совсем не бронебойная, поэтому поломки в ней заложены самой ее структурой. Они происходят все время. К счастью, большая часть генетического кода не имеет никакого значения на протяжении бóльшей части жизни, и поломки в ней не приводят ни к каким проблемам. Поломки в значимой части из-за избыточности генетического кода часто не меняют смысла[58] и потому также не влияют на развитие болезней. Кроме того, многие поломки успешно чинятся с помощью специальных механизмов, которые выработались в ходе эволюции. Однако иногда происходит так, что ломается значимая часть ДНК, поломка меняет смысл, а механизмы починки не срабатывают. Если это происходит в сперматозоиде, яйцеклетке или сразу после их слияния, то возникает генетическая патология плода. В случае, когда поломка настолько важна, что ее следствие несовместимо с жизнью, беременность на каком-то этапе замирает или происходит выкидыш. Однако некоторые значимые поломки позволяют доносить и родить жизнеспособного ребенка, которому, впрочем, потребуется медицинская помощь. Как видно, природа оставила совсем немного шансов родить ребенка с серьезным генетическим нарушением.

Факторов, влияющих на интенсивность возникновения генетических мутаций, не так много. В первую очередь это облучение (радиоактивное, ультрафиолетовое, рентгеновское) и химические мутагены. Трудно представить себе будущую мать, которая станет подвергать себя чрезмерному действию этих факторов, ведь, помимо влияния на яйцеклетки, они могут вызвать рак. Таким образом, никакие специальные действия на развитие генетической патологии не влияют. И это самое важное, что нужно знать родителям, которым все же пришлось столкнуться с генетической патологией:

Никакой вины родителей в генетических болезнях их детей нет.

Никакого радикального способа полностью вылечить генетическую патологию на сегодня в медицине нет — ведь это означает изменение кода в каждой клетке организма. Или, по крайней мере, в тех клетках, в которых эти поломанные гены наиболее активны. Однако наука уже позволяет редактировать генетический код с помощью технологии CRISPR/Cas9[59]. Есть надежда, что после множества испытаний и решения всех этических вопросов эта технология позволит лечить многие генетические патологии, особенно те, где поломка возникла в одном-единственном гене[60].

Вторая группа врожденных патологий — пороки развития. Это нарушения закладки систем и органов или нарушение их внутриутробного развития из-за влияния вредных факторов. К этим факторам относятся различные инфекции, экологические проблемы, курение, прием токсичных веществ, включая алкоголь и лекарственные препараты. Природа неплохо защитила плод, очень часто эти факторы не могут добраться до будущего малыша и не оказывают на него значительного влияния. Вы наверняка встречали матерей, которые