Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– в результате механического препятствия (инородное тело, сдавливание гортани и т. д.) – одышка, цианоз, возбуждение, которое быстро сменяется угнетением сознания, вплоть до его потери;

– пульс частый, артериальное давление снижено.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание самостоятельное; пульс и АД стабильные (ИВЛ прекратить);

– состояние ухудшилось, дыхания нет, пульса нет, зрачки расширены – перейти к действиям по стандарту «Клиническая смерть».

Утопление

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: бледность кожных покровов, возможна потеря сознания, нарушение пульса и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– cостояние улучшилось, кожные покровы порозовели, АД и пульс стабилизировались;

– состояние ухудшилось, пульса и АД нет, дыхание отсутствует.

Реанимационные мероприятия продолжать до приезда машины скорой помощи.

Отравление

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– из анамнеза известно, что пострадавший принял отравляющее вещество;

– нарушение пульса и АД, возможны тошнота, рвота, боль в желудке, возбуждение или, наоборот, угнетенное состояние, возможна его потеря.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего стабилизировалось, показатели АД и пульса улучшились, боли уменьшились;

– в случае ухудшения состояния действовать по стандарту «Клиническая смерть».

Переохлаждение

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– озноб, цианоз, бледность кожный покровов, затрудненная скандированная речь, безразличие, резкая сонливость, угнетение состояния, судороги, окоченение, западение глазных яблок, сужение зрачков;

– снижение температуры кожи и ректальной температуры, дыхание редкое, брадикардия, АД снижено.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, температура тела повысилась, пульс и АД стабилизировались.

– состояние ухудшилось, пострадавший потерял сознание, пульс и дыхание отсутствуют – перейти к действию по стандарту «Клиническая смерть».

Перегревание

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, при более тяжелых поражениях – галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, возможна потеря сознания.

– повышение температуры тела до 39 – 42 °C, пульс частый, АД понижено.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего улучшилось, температура снизилась, пульс и АД нормализовались;

– состояние ухудшилось, приступить к действиям по стандарту «Клиническая смерть».

Укус змеи

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– рана с характерными следами зубов змеи;

– бледность кожных покровов, холодный пот, пульс частый, АД снижено, возможна потеря сознания, резкий отек места укуса.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

Примечание. Не следует проводить разрезы, прижигать ранки, отсасывать содержимое, обкалывать место укуса прокаином и эпинефрином!

3. Оценка достигнутого: состояние стабильное, боли уменьшились.

Желудочно-кишечное кровотечение

1. Информация, позволяющая заподозрить желудочно-кишечное кровотечение:

– пациент болен язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;

– появилась слабость, головокружение, тошнота, рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул;

– кожные покровы бледные, влажные, холодные, тахикардия, пульс слабый, нитевидный, значительное снижение АД.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– пациент осмотрен врачом, получает необходимую неотложную помощь;

– гемодинамика стабильна.

Гипогликемия (гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома)

1. Информация, позволяющая заподозрить гипогликемическое состояние и кому: пациент болен сахарным диабетом, пропущен прием пищи, передозировка инсулина, увеличение физической нагрузки.

Гипогликемическое состояние: слабость, головная боль, дрожь в теле, потливость, чувство голода, возбуждение, дезориентация, агрессивность.

Гипогликемическая кома: потеря сознания, могут быть судороги, выраженная потливость, уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого результата:

– пациент осмотрен врачом, получает необходимую неотложную помощь;

– восстановление сознания, уровень глюкозы в крови 3,5 – 5,5 ммоль/л;

– гемодинамика стабильна, самочувствие улучшается.

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

– на фоне любого контакта с аллергеном у пациента появились головокружение, слабость, чувство жара, зуд кожи, удушье, боли в сердце и в животе, рвота, судороги или внезапная потеря сознания;

– кожные покровы бледные, холодные, влажные, дыхание чистое, поверхностное, снижение АД, частый нитевидный пульс.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– врачом осмотрен, выполняются все назначения;

– гемодинамика стабильна, осуществляется наблюдение.

Кровотечение (наружное, артериальное)

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– открытое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;

– из раны бьет пульсирующая струя алой крови;

– бледность кожных покровов, холодный пот, возможна потеря сознания.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились.

Примечание. Жгут накладывается в случае необходимости на время не более часа – летом и получаса – зимой.

Кровотечение (наружное, венозное)

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана;

– из раны медленно вытекает кровь темно-вишневого цвета;

– бледность кожных покровов, холодный пот, возможны потеря сознания, снижение АД, пульс частый.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось. Кровотечение остановлено, показатели АД и пульса улучшились. Кожные покровы порозовели.

Химические ожоги

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– после воздействия химического вещества имеется гиперемия кожи, возможно наличие пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью, возможны очаги некроза;

– состояние пострадавшего зависит от глубины поражения и площади ожога. Пострадавший бледен, возбужден или заторможен.

Давление снижено, тахикардия.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого: состояние пострадавшего стабилизировалось, боли уменьшились, АД и пульс стабильны.

Термические ожоги

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– гиперемия кожи, возможно наличие пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью, возможно обугливание;

– cостояние пострадавшего зависит от глубины и площади ожога.

Если площадь более 10 %, возникают ожоговая болезнь, ожоговый шок. Пострадавший бледен, имеется тахикардия, снижение АД.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка результата: Состояние пострадавшего стабилизировалось, АД и пульс не ухудшились.