Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин

У педиатров есть самые последние руководства относительно того, какие вакцины прививать ВИЧ-положительным детям, а какие — нет.

У ВИЧ-инфицированных детей ветряная оспа и корь имеют особенно тяжелую форму. Если ребенок контактировал с носителем какого-либо из этих заболеваний, необходимо сообщить об этом врачу, и он назначит инъекции иммуноглобулина.

Если вы беременны

Всем беременным женщинам должны предлагать консультации и тесты на ВИЧ.

Это важно для заботы о здоровье женщины, а также в связи с тем, что лечение (такими препаратами, как зидовудин) снижает риск передачи вируса от матери ребенку. После рождения малыша ВИЧ-инфицированная мать не должна кормить его грудью, так как вирус может передаваться через грудное молоко. Существуют альтернативные безопасные способы вскармливания, например детским питанием.

В классе

При обычных занятиях в классе нет риска заразиться ВИЧ. Вирус не передается через обычное общение. Он не передается по воздуху, тактильно или через сиденье туалета. Почти все дети с ВИЧ-инфекцией могут ходить в обычную школу.

От вас не должны требовать сообщать о ВИЧ инфекции ребенка, чтобы он мог ходить в школу или участвовать в детских мероприятиях.

Но хотя случаев заражения ВИЧ в школах или детских учреждениях не было, случаи заражения другими инфекциями были. Поэтому во всех детских учреждениях должны рутинно применяться меры предосторожности при манипуляциях с кровью, калом и другими биологическими материалами. Стандартная процедура требует сразу вымыть руки и другие контактирующие с опасным материалом кожные покровы мыльной водой. Загрязненные поверхности необходимо вымыть дезинфицирующим средством, например раствором хлорки (1 часть хлорки на 10 частей воды). При возможности следует пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками. В школах и других детских учреждениях должны быть резиновые перчатки, так как манипулировать с кровью и другими биологическими жидкостями рекомендуют только в резиновых перчатках. Важно как следует мыть руки после смены подгузников, даже если вы делали это в перчатках. Необходимо следить, чтобы дети мыли руки перед едой. Персонал должен мыть руки перед приготовлением пищи и кормлением детей. Хотя многие родители опасаются, что дети могут кусаться, в дошкольных учреждениях не было случая заражения ВИЧ. Поэтому такие страхи носят чисто теоретический характер.

Крайне важно, чтобы в школах в плановом порядке проводились образовательные программы, посвященные ВИЧ-инфекции. Все дети должны знать о рисках заражения ВИЧ через половые контакты и внутривенное введение наркотиков. Они должны знать, как избегать контакта с кровью и биологическими жидкостями, которые могут содержать ВИЧ. И они должны знать, что ВИЧ не передается через обычные контакты между людьми.

Глава 21. Пороки развития

Это совершенно естественно — сравнивать своего ребенка с другими детьми его возраста. Если соседский малыш сделал свои первые шаги в 10 месяцев, например, вас может очень волновать, если ваш ребенок до 13 месяцев не мог даже ползать. Если же ваш карапуз выучил несколько слов значительно раньше, чем его товарищи по песочнице, вы, скорее всего, будете очень горды. Однако обычно подобные различия не представляют существенной важности. Каждый ребенок следует собственному ритму развития, и некоторые дети осваивают некоторые навыки раньше других.

Небольшая задержка развития может быть вполне нормальной, но любую задержку должен оценить врач, и при необходимости своевременно назначить лечение. Это позволит гарантировать полное и всестороннее развитие малыша.

Однако истинный порок развития может стать постоянной проблемой и требовать интенсивного лечения.

Только тогда, когда младенческие и дошкольные годы остались позади, а этапы развития, изложенные в главах 6—12 этой книги, в большинстве своем еще не освоены, или же если ребенок теряет ранее освоенные умения и навыки, есть повод заподозрить, что проблемы физического или ментального свойства достаточно серьезны для того, чтобы говорить о возможности наличия пороков развития. В число пороков развития, которые можно выявить в детском возрасте, входят: задержка умственного развития, речевые расстройства и нарушения способности к обучению, церебральный паралич, аутизм и сенсорные нарушения, например потеря зрения или слуха (некоторые педиатры включают в этот список и эпилепсию, однако большой процент детей с эпилепсией развиваются нормально).

Каждый из перечисленных пороков развития крайне варьируется по своей тяжести. Например, если у одного страдающего церебральным параличом ребенка не наблюдается никаких моторных нарушений, кроме не слишком хорошей координации движений, другой ребенок, с тяжелой формой болезни, может не иметь возможности ходить или самостоятельно есть. Кроме того, у некоторых детей присутствуют сразу несколько пороков развития, каждый из которых требует особого внимания и коррекции.

Если не похоже, что ваш малыш развивается нормально, ему следует провести всестороннее медицинское и неврологическое обследование, возможно, с консультацией детского психиатра, являющегося специалистом по детскому развитию. Подобное обследование предоставит вашему педиатру информацию о том, действительно ли имеет место быть порок развития, и если да, то каким образом можно его скорректировать. В зависимости от результатов обследования врач может рекомендовать подходящую терапию, основанную на медикаментозных методах или же на занятиях со специалистами, например с логопедом или же коррекционным педагогом. Кроме того, ребенку могут потребоваться периодические занятия с психологом. Возможно, ваш врач сможет посоветовать вам хороших специалистов.

Семьи, в которых есть дети с пороками развития, также нуждаются в специальной поддержке и дополнительном образовании. Нелегко признать тот факт, что твой ребенок развивается как-то не так. Чтобы понять, с чем придется столкнуться ребенку и как ему можно помочь, чтобы он смог реализовать весь свой потенциал, каждый член семьи должен как можно больше узнать о имеющейся проблеме и о том, как можно с нею справляться.

Церебральный паралич

У детей, страдающих церебральным параличом, поражена зона головного мозга, которая контролирует движения и мышечное напряжение. Многие из этих малышей обладают развитым интеллектом, даже если они испытывают большие трудности, пытаясь контролировать свои жесты и движения. Заболевание порождает различные виды двигательных расстройств, которые могут варьироваться от почти легких и практически незаметных до резко бросающихся в глаза. В зависимости от тяжести проблемы ребенок, страдающий церебральным параличом, может быть просто несколько неповоротливым или неловким или же не иметь возможности ходить. У некоторых детей ослаблены и плохо контролируются одна нога и одна рука с одной стороны тела (состояние называется гемипарезом). У многих детей оказываются парализованы обе верхние или нижние конечности, и это состояние называется диплегией. У некоторых детей мышечный тонус повышен во всех частях тела (спастичность или гипертонус), у других же патологически ослаблен (гипотония). Кроме того, может страдать и речь ребенка.

Причиной церебрального паралича часто оказывается недоразвитость или поражение головного мозга во время беременности, родов или в период непосредственно после рождения малыша. У детей, рожденных раньше срока, риск развития церебрального паралича повышен. У новорожденного церебральный паралич может развиться вследствие перенесенной тяжелой желтухи новорожденных, или же позднее, в младенческом возрасте, в результате травмы или болезни, поражающей головной мозг. Однако в последних докладах ученых указывается, что в большинстве случаев церебральный паралич не является следствием родовой травмы или же осложнений в родах, таких как, например, перенесенная нехватка кислорода (гипоксия плода).

У недоношенных детей риск развития церебрального паралича повышен. Среди других причин — очень тяжелая желтуха (послеродовая или развившаяся позже в младенчестве), а также травма или болезнь, влияющая на головной мозг.

Несмотря на сложности, важно сосредоточить все усилия на оптимизации развития ребенка, так как во многих случаях причину паралича установить не удается.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы церебрального паралича могут быть самыми разнообразными, поскольку существует множество форм данного порока, отличающихся течением и тяжестью симптомов. Основным признаком того, что у ребенка есть церебральный паралич, является отставание в развитии двигательных навыков и умений, перечисленных в главах 5—12 этой книги. Ниже перечислены некоторые тревожные симптомы.