Как не умереть молодым. Судмедэксперт о смерти, которой можно избежать - Решетун Алексей Михайлович

Что происходит, когда под действием табачного дыма клетки слизистой перестают выполнять свои функции — вырабатывать слизь и осуществлять дренаж, думаю, догадается даже бесконечно далекий от медицины человек. Хронический бронхит — постоянный спутник курильщика. К этому заболеванию принято относиться легкомысленно, а зря. Хронический бронхит — предвестник ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), а это, как говорится, уже совсем другая история, мы еще поговорим о ней. Я неоднократно наблюдал, как тяжело и мучительно курильщик откашливается по утрам. Зрелище не из приятных. Бронхит делает жизнь курящего человека невыносимой. Добавьте к этому постоянный неприятный запах изо рта и легкость возникновения инфекций дыхательных путей — местный иммунитет отсутствует или резко снижен. Удивительно, но среди опрошенных мною курильщиков почти все знают, что хронический бронхит вызван курением, и знают, что у них он наверняка есть, но при этом сей факт их не особо беспокоит. Само по себе это говорит об отсутствии доступных массовых публикаций, доходчиво рассказывающих, что такое хронический бронхит и каковы его последствия.

Про такое заболевание, как ХОБЛ, слышали немногие, а между тем это тяжелое прогрессирующее заболевание распространено именно среди курильщиков и неизменно приводит к инвалидности и смерти. Характеризуется оно несколькими устойчивыми признаками: хронический бронхит, вторичная эмфизема легких, пневмосклероз (разрастание соединительной ткани в легком), легочная гипертензия, развитие легочного сердца. Не вдаваясь в подробности медицинских терминов, можно сказать, что при этом заболевании у человека появляется тяжелый кашель с мокротой, выраженная одышка, сердечная недостаточность. Качество жизни существенно снижается, любые физические действия, даже самые простые, вызывают одышку, перебои в сердцебиении и дыхании. Заболевание неизлечимо. Несмотря на все это, курильщики не очень серьезно воспринимают ХОБЛ, а некоторые совсем не верят в ее существование.

А вот рака легкого опасаются практически все курильщики, однако некоторая часть из них уверена, что именно их минует чаша сия. Аргументы таких людей убийственно «логичны»: «А вот мой дед (прадед и так далее) курил фактически с рождения по пачке в день и дожил до ста пятидесяти лет, умерев от какой-то банальной случайности…» Само по себе проецирование истории предка на себя любимого есть дурость, и даже если предположить, что такое действительно имело место, то, во-первых, таких случаев очень мало, они единичны, а во-вторых, те люди были другими. Да, у них так же, как у нас, по две ноги и руки, но организм их был еще не испорчен продуктами цивилизации. Эти люди дышали другим воздухом, ели другую пищу, не испытывали того хронического стресса, который с каждым последующим поколением увеличивается. Стресс — это тоже продукт, если можно так сказать, «цивилизованности». Поэтому сравнивать тех людей и нынешних некорректно. С каждым последующим поколением организм человека слабеет, иммунная система чахнет, количество стрессов увеличивается, как и вредных веществ в воздухе, а качество доступной пищи снижается. Все эти факторы делают каждое следующее поколение более уязвимым перед различного рода заболеваниями, в том числе онкологическими. Так вот, курильщики знают, что курение способствует возникновению рака легкого, но, несмотря на это, курят. Вам кажется это логичным? Мне — нет. Человек медленно, постепенно сигаретным фильтром копает себе могилу. Сантиметр за сантиметром углубляется он вниз, а когда оказывается на самом дне и ему ставят страшный диагноз, он искренне удивляется — «Как же так? Сейчас, вот прямо сейчас же я брошу курить!». Но толку от этого геройского поступка уже нет никакого. Кстати, я неоднократно слышал от курильщиков, что они с радостью бросили бы курить, но вот всегда что-то им мешает это сделать — то Луна в Водолее, то день недели не тот (правильно бросать ведь с понедельника — это каждый знает), то нужна какая-то дата, под которую и нужно прекратить курить (например, двадцать четыре с половиной года с момента получения портфелем по голове от Иры из третьего «Б»), или просто говорят, что силы воли не хватает, вот если бы кто-то куда-нибудь нажал или уколол так, чтобы раз — и бросить! Как только жареный петух клюет таких людей в известное место, они тут же находят в себе и силу воли, и Луна становится в правильном созвездии, и день недели становится не важен. Но поезд уже ушел.

Рак легкого может быть центральным, когда он растет из бронха, и периферическим, начинающимся в легочной ткани. И тот, и другой внешне выглядят одинаково отвратительно: как правило, это очень плотное бугристое образование, захватывающее все легкое или его долю, без четких границ и структуры, на разрезе с распадом кашицеобразной консистенции. Такая опухоль дает выраженную интоксикацию организма, которая сопровождается ничем не сбиваемой высокой температурой, потливостью и всеми остальными «прелестями». Рак легкого с удовольствием метастазирует в печень, почки, кости, сводя на нет возможность радикального лечения. Я наблюдал, как умирал человек, страдающий раком легкого с метастазами в позвоночник и ребра. Боли, которые он испытывал, не снимались даже наркотическими анальгетиками.

Смерть при раке легкого может наступить не только от интоксикации, но и в результате кровотечения или аспирации (вдыхании, засасывании) крови. В отличие от доброкачественной опухоли, которая разрастается, сдвигая все на своем пути, рак растет насквозь, предпочитая прорастать, а не отодвигать все, к чему прикасается. Если на пути раковой опухоли располагается кровеносный сосуд, то она прорастает и сквозь него. В таких случаях возникает обильное кровотечение, которое в домашних условиях невозможно остановить. Кровь идет горлом, человек мечется по квартире, часть крови попадает в желудок, часть — в бронхи, вызывая аспирацию, часть вытекает наружу. Как правило, до последних минут человек остается в сознании, прекрасно понимая, что с ним происходит.

Меня часто спрашивают, может ли эксперт на вскрытии определить, курил человек или нет. В большинстве случаев может. Любая вредная привычка, разрушающая организм, оставляет специфические стигмы, которые специалист сразу заметит. Состояние кожи, ногтей, зубов, белочной оболочки глаз вкупе со специфическим запахом позволяют достоверно определить курящего человека. И это только признаки, выявляемые при наружном исследовании. А ведь есть еще признаки внутренние.

Наверняка многие из вас слышали о том, как выглядят легкие курильщика. Существует мнение, что легкие курящего человека по степени загрязненности ничем не отличаются от легких жителя большого города. Надо сказать, что подобные мнения распространяют сами курильщики и люди, им сочувствующие. Мало того, подобные утверждения позволяют себе даже некоторые врачи, которые, впрочем, видели внутренние органы человека последний раз в медицинском институте. Рассуждать на эту тему и сравнивать легкие жителя мегаполиса и курящего человека очень любят все, кому не лень. Я думаю, что цель таких рассуждений — своего рода аутотренинг, самоуспокоение: мол, у меня внутри то же, что у всех.

На самом деле это, конечно, не так. Для того чтобы в этом убедиться, не нужно работать судебно-медицинским экспертом и вскрывать трупы, необходимо просто включить логику. Если вы посмотрите на курящего человека, вы увидите дым, который человек выдыхает. Логично предположить, что дым, который курящий человек вдыхает, будет как минимум точно такой же по концентрированности, как и выдыхаемый. Что такое дым? Это смесь пепла, несгоревших частиц табака и бумаги, химических веществ, канцерогенов и так далее. Дым можно увидеть невооруженным глазом, понюхать. Конечно, вместе с табачным дымом человек вдыхает и какую-то часть окружающего воздуха, но доля его при активном курении ничтожна — фактически, затягиваясь, курильщик дышит одним дымом. А теперь посмотрите на обычного человека в момент вдоха. Что вы видите? Правильно, ничего. Воздух прозрачен, и концентрация вредных веществ в нем (а они там, безусловно, есть) ни в какое сравнение не идет с концентрацией таковых в сигаретном дыме, не говоря уже о том, что в воздухе практически нет свободно летающих частиц, которые образуются при сгорании сигареты или папиросы.