Как не умереть молодым. Судмедэксперт о смерти, которой можно избежать - Решетун Алексей Михайлович

2. Смерть от сопутствующей патологии при хронической наркомании

Причины смерти во второй группе многообразны и связаны с сопутствующими наркомании заболеваниями. А заболеваний этих — «как у дурака махорки». Про ВИЧ-инфекцию мы знаем с конца восьмидесятых, это заболевание тщательно изучено, диагноз уже не звучит как приговор, и человек при постоянном прохождении специфической терапии может жить долго и качественно. У внутривенных наркоманов ВИЧ — обычное дело, но при этом лечение они не проходят, потому что им просто наплевать на свой организм, единственной целью является прием очередной дозы. Без лечения ВИЧ-инфекция довольно быстро достигает стадии СПИД, а это уже, как говорится, в плане прогноза жизни совсем другая история. Одно из наиболее часто встречающихся вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции — туберкулез.

При запущенности этих вторичных заболеваний (а именно так и бывает в большинстве случаев) смерть наступает или от внутренней интоксикации вследствие воспалительного процесса, или от легочного, желудочно-кишечного кровотечения, сепсиса. Если наркоман, умерший от острого отравления, может выглядеть более или менее прилично, то при ВИЧ-инфекции, да еще с туберкулезом картина внутренних органов ужасная. Фактически у человека не остается ни одного здорового органа. Головной мозг нередко разрушается энцефалитом и менингитом, в том числе и гнойными, легкие — страшными пневмониями, туберкулезом с распадом легочной ткани, абсцессами. Сердце бывает поражено миокардитами, эндокардитами, кардиомиопатиями. Почки и печень — нефритами и гепатитом, циррозом печени, поджелудочная железа — жуткими панкреатитами… Кроме того, развивается саркома Капоши и множественные трофические изменения.

О последних хочется сказать особо. После почти двух десятков лет работы, вскрыв несколько десятков тысяч трупов, казалось бы, мне уже удивляться нечему. Но наркоманы не перестают меня удивлять. Каждый раз, видя, во что они превращают свой организм, я думаю: ну, вот он, предел, хуже быть не может. Однако может, и гораздо хуже. Трофические изменения чаще всего происходят у тех наркоманов, которые уже «открыли пах». Вследствие воспалительных изменений вен, лимфатических сосудов, подкожной жировой клетчатки вначале возникают отеки голеней, стоп (если «колодец» располагается в паховой области). Затем по мере нарастания отечности в этих областях начинает изменяться кожа. Она становится сухой, плотной, трескается, в трещины проникает инфекция и начинается воспаление. Конечным этапом является образование огромных трофических язв до кости, которые гниют, сочатся и ужасно воняют. Возникает сухая и влажная гангрена, отдельные сегменты, например фаланги пальцев, могут отваливаться при незначительном потягивании за них. Боли наркоман не чувствует — нервные окончания давно сгнили. В интернете несложно найти видео, на котором наркоману с огромной трофической язвой до костей голени ножовкой отпиливают ногу без какого-либо обезболивания. Особенно поражает наплевательское отношение наркоманов к себе: ну есть и есть, ну, подумаешь, нога почернела и отвалилась, подумаешь, в глубокой язве завелись опарыши, которые кишат в подкожной жировой клетчатке, — ничего это не волнует, главное — достать дозу. Фактически к этому этапу развития наркомании от человека остается только внешняя оболочка, да и та с дефектами. Люди, незнакомые с таким «даосским» отношением наркомана к своей жизни, глядя на изуродованные ноги, спрашивают — как же он ходил? Хочется ответить — под себя, но это будет не очень уместная шутка. Скорее всего, этот человек и не ходил вовсе. Зачем ему ходить, если всегда найдутся друзья-товарищи, которые и принесут, и помогут, если нужно, уколоться? Мир не без «добрых» людей.

Представители второй группы не умирают быстро. Их жизнь, по сути, это смерть с длительным агональным периодом. Если говорить о неприятных моментах в моей работе, то для меня лично ни один гнилой труп, даже извлеченный из воды, даже в состоянии жировоска, не сравнится по омерзительности с трупом наркомана, имеющего ВИЧ и туберкулез, гнойный плеврит и сепсис. Видя, как такой человек умер, не понимаешь, как он мог жить.

Пару раз причиной смерти таких «хроников» было кровотечение. Оба случая почти одинаковые: регулярное использование «колодца» в паху приводило к выраженному воспалению стенки вены (иногда стенка, нормальная толщина которой должна быть до 0,1 см, была утолщена до 1 см). Это сильно затрудняло поиск просвета вены: тыча иглой в «колодец», наркоман постоянно попадал в утолщенную венозную стенку. Иногда во время таких поисков игла повреждала стенку бедренной артерии, из которой начиналось сильное кровотечение. Человек в здравом уме в случае артериального кровотечения вполне способен оценить обстановку и принять меры, чтобы его остановить — этому учат еще в школе. Другое дело — наркоман. Он не ожидает такого поворота дел и не способен трезво мыслить, поэтому в панике начинает метаться, заливая все вокруг себя, да и себя самого кровью, что, разумеется, нисколько не способствует остановке кровотечения. В конце концов оно останавливается само, когда почти вся кровь вытечет, только вот человеку на это уже плевать, он умирает.

3. Смерть от внешних причин, косвенно связанных с наркотиками

Третья группа по многообразию превосходит вторую и связана с употреблением наркотика лишь тем, что наркотик является провоцирующим фактором к совершению разного рода «подвигов». Имеющий устойчивую зависимость наркоман находится в постоянном поиске, он ищет дозу, или деньги на нее, или то, что можно продать для того, чтобы вырученные деньги потратить на дозу. А так как к этому времени он становится уже глубоко больным, беспринципным человеком, то степень его общественной опасности становится понятна даже не специалистам.

В голове нормального человека не укладывается, как можно убить ребенка, беременную женщину, прикованного к постели старика, а то и целую семью. Даже банальная кража — явление отвратительное. Но наркоман не задумывается о нравственности, морали и общественных нормах, для него этих вопросов уже не существует. У него есть цель, и он к ней идет, вернее, его к ней гонит зависимость, обещая в случае недостижения цели ломку. Тот, кто хоть раз видел, как протекает ломка, понимает, что ради ее предотвращения наркоман готов на все в буквальном смысле.

Вот именно поэтому с наркоманами и случаются всякие неприятные ситуации, нередко приводящие к гибели. В поисках цветного металла наркоман может залезть в трансформаторную будку и получить смертельную электротравму, при попытке совершения кражи срывается с большой высоты, застревает в лифтовой шахте, погибает от ожогов при неосторожном обращении с огнем, попадает под поезд, становится жертвой своих же «коллег», наконец, совершает самоубийство.

Однажды в одном дачном товариществе произошла такая история: молодой парень решил ограбить дом, пока хозяева отсутствовали. Он аккуратно выставил нижнюю часть входной двери и через образовавшееся отверстие попытался проникнуть внутрь, однако он не учел два обстоятельства: во-первых, на нем была широкая, явно не по размеру куртка, которую он почему-то не снял, а во-вторых, в доме были собаки. Не йорки или чихуахуа, а немецкие овчарки, два кобеля, которые, услышав шум, решили разобраться, что к чему. К этому моменту парень уже наполовину влез в дом, но, увидев бегущих к нему собак, решил ретироваться, что, однако, ему не удалось: куртка намертво застряла в отверстии, резко ограничив свободу движения рук. По сути, неудачливый вор мог лишь совершать движения типа «ладушки» и кричать. В соседнем доме услышали крики и вызвали милицию, но было уже поздно: собаки восприняли это проникновение на их территорию как акт агрессии и агрессию эту ликвидировали.

Случаи, когда наркоманы убивают наркоманов, совсем не редки, причем причины для убийства могут быть от банального дележа дозы до банального наркотического опьянения. К примеру, пресса писала о случае, когда два наркомана убили третьего и отрезали ему голову просто из любопытства. Что сказать, любознательный народ…