Мой маленький. От рождения до 5 лет - Стивен Шелов

Глава 19. Грудная клетка и легкие

Бронхиолит

Бронхиолит — инфекционное поражение мельчайших дыхательных ответвлений (бронхиол) в легких. Чаще всего болезнь поражает грудных детей (примечание: термин «бронхиолит» ошибочно принимают за «бронхит», который обозначает воспаление более крупных дыхательных путей — бронхов).

Бронхиолит практически всегда бывает вирусной природы, чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). В число других вирусов — возможных возбудителей заболевания входят: парагрипп, грипп, корь и аденовирус. Инфекционное поражение сопровождается воспалением и набуханием бронхиол, что, в свою очередь, является причиной снижения проходимости воздуха в легкие.

У большинства взрослых людей и большинства детей старшего возраста РСВ вызывает лишь обычную простуду. Однако у детей младше 2 лет этот вирус чаще приводит к развитию бронхиолита. Кроме того, болезнь может сопровождаться приступами апноэ, когда ребенок прекращает дыхание более чем на 10 секунд. Чаще всего такое происходит у недоношенных младенцев. У многих детей, переболевших бронхиолитом на фоне РСВ, в более старшем возрасте развивается бронхиальная астма.

РСВ-инфекция чаще всего переходит в форму бронхиолита в период с октябрь по март. В другие месяцы года бронхиолит обычно вызывается другими вирусами.

РСВ — крайне заразная инфекция, передающаяся через контакт с выделениями организма больного человека. Тщательное мытье рук может помочь предотвратить заражение.

Признаки и симптомы

Почти все дети к трем годам хоть раз заражаются респираторно-синцитиальной инфекцией. Если ваш ребенок заболел бронхиолитом, первым признаком болезни будут симптомы инфекции верхних дыхательных путей (простуды): выделения из носа, легкий кашель и иногда повышение температуры. Через 1—2 дня кашель становится более отчетливым.

Если у ребенка появился любой из перечисленных ниже симптомов затрудненного дыхания, или же если повышенная температура держится долее 3 дней (или же если температура повысилась у младенца младше 3 месяцев), немедленно вызывайте врача.

— Каждый раз на выдохе в легких ребенка слышится свистящий звук, называемый свистящими хрипами.

— Малыш не может пить, поскольку дыхание дается ему с таким трудом, что сил на одновременный глоток больше не остается.

— Губы или кончики пальцев малыша могут синеть. Это значит, что воздушные пути в легких настолько забиты, что в кровь не поступает достаточного количества кислорода.

Также следует срочно обратиться к врачу, если у ребенка появились перечисленные ниже симптомы обезвоживания, которое может развиваться на фоне бронхиолита.

— Сухость слизистых оболочек рта и губ.

— Потребление меньшего, чем обычно, количества воды.

— Отсутствие слез при плаче.

— Меньшее, чем обычно, выделение мочи.

Если ваш малыш страдает каким-либо из перечисленных ниже заболеваний, поставьте в известность врача, как только вы заподозрите у него начало бронхиолита.

— Кистозный фиброз.

— Врожденная болезнь сердца.

— Легочная дисплазия (развивается у некоторых младенцев, которые сразу после рождения были подключены к аппарату искусственного дыхания).

— Пониженный иммунитет.

— Ребенку была сделана пересадка какого-нибудь органа.

— Рак, по поводу которого проводится химиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Не существует никаких медикаментов, которые вы могли бы применить для лечения РСВ-инфекции в домашних условиях. Все, что вы можете сделать на начальных стадиях болезни, — это облегчить проявление симптомов простуды. Вы можете снизить заложенность носа, используя спрей для носа или капли в нос на основе солевого раствора.

Кроме того, чтобы избежать обезвоживания, следите за тем, чтобы малыш пил во время болезни достаточное количество жидкости. Возможно, ребенок будет пить простую воду с большим удовольствием, чем смесь или молоко. Из-за проблем с дыханием малыш может есть медленнее и плохо справляться с твердой пищей.

Профессиональное лечение

Если проблемы с дыханием у вашего малыша можно оценить как легкую или среднюю степень, врач может выписать ребенку препараты-бронхолитики (расширяющие дыхательные пути), прежде чем предложить вам госпитализацию. В некоторых, правда, очень немногочисленных случаях, такие препараты оказываются эффективными.

К сожалению, некоторые больные бронхиолитом дети нуждаются в госпитализации либо по причине крайней затрудненности дыхания, либо из-за обезвоживания. Затруднение дыхания лечится с помощью бронхиолитиков и кислорода, вводящихся в виде периодических ингаляций.

В очень редких случаях, когда ребенок не реагирует на описанное лечение, ему требуется подключение к аппарату искусственного дыхания. Это лечение обычно является лишь дополнительной мерой, призванной помочь ребенку, пока его организм не сможет справиться с инфекцией.

Профилактика

Лучший способ защитить малыша от бронхиолита, — предохранить его от заражения вызывающим заболевание вирусом. По возможности оберегайте ребенка, особенно если он не вышел из младенческого возраста, от контактов с другими детьми или взрослыми, которые больны вирусной инфекцией на ранней стадии (когда болезнь наиболее заразна). Если ребенок посещает ясли, где есть случаи заболеваний вирусной инфекцией, постарайтесь убедиться в том, что персонал яслей соблюдает правила гигиены.

Врач может назначить лекарства, снижающие риск развития серьезной инфекции. Но их назначают только тем детям, которые входят в группу риска. Педиатры разработали определенные критерии для использования этих препаратов. Спросите врача, входит ли ваш малыш в группу риска и стоит ли ему применять эти лекарства.

Кашель

Кашель практически всегда является признаком раздражения дыхательных путей ребенка. Когда нервные окончания, заканчивающиеся в области горла, трахеи или легких, ощущают раздражающее воздействие, включается рефлекс кашля, направленный на быстрый вывод поступившего воздуха из дыхательных путей.

Кашель обычно появляется на фоне респираторного заболевания, такого как простуда/инфекция верхних дыхательных путей, бронхиолит, круп, грипп или пневмония. Если кашель у ребенка сопровождается повышением температуры тела, раздражительностью или затрудненностью дыхания, возможно, он болен одной из перечисленных инфекций.

При простуде кашель ребенка может быть мокрым (с выделением мокроты) или же сухим, не приносящим облегчения. Кашель может длиться дольше, чем сопровождающая простуду заложенность носа. Если наблюдается одновременно кашель, высокая температура тела и затруднения дыхания, возможно, у ребенка развилась инфекция. Больной пневмонией ребенок обычно дышит часто. Если вы заметили перечисленные симптомы у вашего малыша, не откладывая, обращайтесь к врачу.

В своем большинстве слышимый при кашле звук определяется местоположением возникшей в организме проблемы. При раздражении гортани (голосовых связок), что наблюдается при крупе, возникает кашель, звучащий схоже с лаем собаки. Раздражение более крупных дыхательных путей, например трахеи или бронхов, сопровождается более глубоким, дребезжащим кашлем, усиливающимся по утрам.

Аллергические реакции и инфекции синусовых пазух могут приводить к развитию хронического кашля, поскольку при этих расстройствах слизь стекает в дыхательные пути по задней стенке глотки, вызывая сухой, плохо останавливаемый кашель, сильный по ночам. Ребенок, у которого кашель появляется только ночью, возможно, болен бронхиальной астмой, или у него желудочно-пищеводный рефлюкс (при котором желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод и вызывает раздражение и кашель).

Ниже перечислены некоторые другие вопросы, на которые следует обращать внимание, если ребенок кашляет.

— Любой случай кашля, отличающийся от случайного покашливания, следует воспринимать серьезно, если кашляющий ребенок — младше одного года. Самыми распространенными причинами кашля в этом возрасте являются простуда и бронхиолит, при которых состояние малыша обычно улучшается в течение нескольких дней. Очень важно в этом случае не пропустить симптомов затруднения дыхания и вовремя обратиться за медицинской помощью. В число подобных симптомов, помимо учащенности дыхания, особенно во время сна, входит втяжение при дыхании межреберий и грудины.

— Иногда дети кашляют так сильно, что кашель вызывает рвоту. Обычно в рвотных массах содержится жидкость и пища, находившиеся в желудке, однако возможно и наличие большого количества слизи, особенно во время простудного заболевания или приступа астмы.

— Свистящие хрипы — это высокие звуки, слышимые в дыхании ребенка, которые возникают вследствие обструкции дыхательных путей внутри грудной клетки. Свистящие хрипы — один из симптомов бронхиальной астмы, однако они могут возникнуть и тогда, когда ребенок болен бронхиолитом, пневмонией и некоторыми другими заболеваниями.