Простые идеи и записные мысли 2011 г. - Виктор Орт

6.1.Старая и новая системы оплаты медуслуг.

По реформированию медицины дебаты ведутся уже второй десяток лет. В отрасль вкладываются сотни миллиардов рублей, закупается дорогостоящее оборудование. Повышаются зарплаты врачей и медсестер. А в народе и в медицинском сообществе ропот. По взяткоемкости Минсоцздрав делит 3-4-е место с Минобром. Ропот, даже среди квалифицированного персонала департамента здравоохранения г. Москвы. Хотя и мэра поменяли, и руководителя ДЗ «ушли». Поменяли руководителей ИТ правительства, города и департамента. Но, как заполняли многие врачи амбулаторные карты нечитаемым почерком, так до сих пор творят это. И ответственности за брак в работе, как обычно никакой.

Казалось бы, новым, недавно подписанным президентом, законом** (в декабре 2011 г.) некоторые ЛПУ переводят на подушное финансирование. И все проблемы должны решиться. Увы, и в новом законе все тоже, завуалированное закрытое финансирование и его критерии старые. Не приписанные души к ЛПУ считать надо, а сколько пациентов обратилось за помощью в это ЛПУ и «проголосовало своими деньгами» за качество услуги конкретного врача.

Проверьте сейчас любую поликлинику, там «мертвых душ», которые в текущем или прошлых годах ни разу не обращались в это ЛПУ. Их более 30-40%. Даже давно умершие люди или уехавшие из этого района, числятся и поликлиники получают на них финансирование, через территориальные ОМС. Казус мертвых душ московского медицинского института, мелочь в сравнении с практикующей медициной. Но надо признать, когда скудное финансирование, то все средства хороши! Хотя, через ФОМС-ОМС в различные ЛПУ Минздрава государство перечисляет свыше 1.5 трл. рублей в год, наших налоговых рубликов (8% от зарплаты каждого ежемесячно).

Сегодня, компьютеров и компьютеризированного оборудования в больницах и поликлиниках море. ИТ-квалификация медперсонала стала намного выше. Уже сестры, не жмут на светодиод, а нажимают клавишу «Num Lock», чтобы набирать цифры, на клавиатуре. И не звонят в техподдержку: «Ваш компьютер сломался, нет цифр!». А десять лет назад и такое бывало. Вроде многое стало лучше, а в поликлиники ДЗ не хочется идти. Очереди, грубость, хамство, не компетенция персонала. Проще, по звонку записаться на прием ЛПУ ФМБА (бывшие МСЧ). Заплатить деньги и получить квалифицированную услугу. И так делают многие, а не только мои знакомые. Но там, где есть спрос, цены растут в разы, опережая инфляцию. Бизнес, он и в медицине бизнес.

Вот и весь миф о бесплатности нашей медицины. Бизнес в свой карман, правит страной. Даже там, где его, казалось бы, этого и не должно быть. Оказывается, и главврачу поликлиники, и врачам, и ОМС выгодно низкое качество медуслуг. Выгодно, чтобы были очереди, отсутствие талонов, низкий профессионализм, плохое оборудование и т.п. И все это имеет свой денежный эквивалент.

Вот цифры. По новому закону ФОМС**, как и по старому, можно поменять поликлинику лишь «по усмотрению руководителя ЛПУ», раз в год, по месту прописки. Реально, по месту приписки твоего дома к поликлинике, к конкретному участковому терапевту. Даже его изменить ты не можешь. Вот такие у нас новые (старые) законы. Любые изменения услуги, «по-договоренности». А договоренность в России издавна измеряется количеством наличных купюр.

Т.е. надо заинтересовать главного врача новой поликлиники, материально! «Интерес» от 30-50 тыс. руб. 100 перебежчиков в год = 5 млн. рублей. Не хило! А не устраивает участковый врач, иди к другому и договаривайся. Договор от 10 000 руб. Иначе: «У нас все перегружено и без вас». Однако, через сестру всегда можно пройти на прием к врачу, без записи и талона. Даже в поликлинику другого района. Стоит услуга от 1000 руб. «Развод лохов на бабки» практикуют и при аппаратных обследованиях: «У нас УЗИ сломался, плохо работает и т.п. Но я могу позвонить, чтобы вас приняли без очереди в другом месте». Стоит такая «льгота» от 1000 руб. Вот так и гоняют - наши к вам, ваши к нам.

Даже в одной поликлинике ДЗ г. Москвы невозможно перейти от одного участкового врача к другому внутри одного терапевтического отделения. Зав.отделением разводит руками: «Договаривайтесь сами с врачом»! А какому врачу нужна дополнительная нагрузка. В этом и заключается вся «забота о здоровье народа» – очередная отписка для лохов!

Половинчатые законы не работают, зато имеют коррупционную составляющую! А за деньги пожалуйста! И полис ОМС не нужен и прописка. 15 минутная консультация в поликлиниках ДЗ г. Москвы стоит около 1000 руб. В Московской области, летом было 600 руб., в декабре 2011 года 800 руб. С 2012 году будет свыше 1000 руб. за консультацию. Рынок капитала и услуг только так и может работать. Когда народ пассивен и закон безмолвствует.

Консультации в недепартаментских московских ЛПУ - более 1 500 руб. Годовое прикрепление к поликлинике МСЧ (КБ№85) более 100 тыс рублей было года четыре назад. Сейчас, наверное, дороже. И все довольны. «МММ-11» - Мавроди отдыхает! Здоровье-то всегда было дороже всего!

Но зачем тогда ФОМС, полис ОМС и декларации бесплатности медуслуг. Хорошую идею страховой медицины, как в развитых евространах и США, у нас извратили. Выбросили главный компонент «пациент - врач» в финансовой цепочке: «пациент – врач - ЛПУ - ОМС». Оставили только последних - посредников.

Потому, пациенту - москвичу, застрахованному в ОМС «МАКС-М» откажут в регистратуре и не запишут к врачу в поликлиниках московской области. И наоборот. Даже, если там есть твоя амбулаторная карта и это ЛПУ тоже под «МАКС-М». Коль заболел на подмосковной даче, лечись в своей Москве. Или оформляй временную регистрацию в ОВД и пиши заявление на имя главного врача для приписки к этому ЛПУ. Рассмотрят, в течении месяца. Но могут и отказать, по причине загруженности. Т.е., за месячный отпуск, бесплатную медуслугу не получишь. А платно, всегда пожалуйста! В любое время, в любом ЛПУ и никаких документов не потребуют. Зачем тогда страховая компания, коль она не может обеспечить исполнение простейших организационных функций по правам пациентов.

Что, так сложно переводить эти 8-10% из соцналога на лицевые счета, персонально каждому, минуя ФОМС. У всех теперь есть ИНН и СНИЛС** в ПФР. Добавить туда счет медстраха, не проблема. И плати за медуслуги с этого счета, согласно прейскуранта цен за медуслуги, утвержденного Минздравом. Лишь тогда хорошие ЛПУ и толковые врачи будут заботливо лечить и процветать.

Из 34% соцналога с фонда з/платы, пусть 10% идет в ФОМС. 30 000 р. х 0.1 х 12 мес. Почти на 30 тыс р. должен пополняться ваш медсчет ежегодно. Сейчас, редко, кто платит за лечение в год, больше 10 тыс. руб. Только при ЧП годовые затраты больше, а таких случаев меньше 0,1%. Поэтому, за 30 лет работы, когда здоровье начинает сдавать, на вашем счету будет не менее 20 000р х 30 лет =600 000 руб. С процентами за тридцать лет, к 60-и годам, на вашем ПНСМС будет лежать более 1 млн. руб. Любая клиника примет ваше нездоровое тело на лечение с распростертыми объятиями.

И не нужен ФОМС, полис ОМС, прописка и прочие феодально-советские ограничения. Ну не работают эти достижения западной цивилизации в РФ. Другие мы, у нас восточный менталитет! А наших руководителей-менеджеров учат в западных универах, «ихим» методикам, а потом все чешут репу: «Получилось, как всегда, а хотели-то, как лучше». Когда в обществе нет великих идей сплочения/отвлечения (цвет штанов, мировая революция и т.п.), то по умолчанию, устанавливается наиболее древняя монетарная система управления «Ты мне - я тебе».

Конечно, со счета ПНСМС нельзя будет заплатить за другие товары и услуги. Только оплата счетов медучреждений, за оказанные услуги, безналом. Да, в крайних случаях, за лекарства, по рецептам с печатью ЛПУ. За ОМС оставить только функции защиты прав пациентов по сметам, соблюдению стандартов лечения и по качеству услуг.

В новом, декабрьском (2011 г.) законе по здравоохранению** разрешен ввод платных услуг в ЛПУ, чтобы платники не стояли в очередях. Но это дискриминация других более бедных больных, стоящих в очередях, по имущественному признаку. И получается двойная оплата услуги. Первый раз уплатили налогом в ФОМС, второй раз в кассу ЛПУ. Какое-то половинчатое, стыдливое разрешение платности части услуг в ЛПУ. Полусоциалистическое, хотя капитализму в РФ уже более 20 лет.

Удивила и «новейшая» подсистема удаленной записи пациентов - части Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС)**. Которая создается в Москве в 2012 г. Стоимость нехилая, в 5,6 млрд руб. Причем там своеобразная «удаленность». Надо сначала придти ножками в поликлинику и записаться в инфомате. А потом, через несколько дней, идти на прием к врачу. А где обещанная дистанционная запись по Интернету с мобильника или компа? А где обещанный единый московский сервер амбулаторных карт и историй болезней.