Журнал «ОТКРЫТИЯ И ГИПОТЕЗЫ», 2012 №2 - разные

Все лекарства от кашля делятся на две группы: наркотические и ненаркотические. Наркотические препараты, что, впрочем, очевидно следует из названия, могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Самым популярным наркотическим средством с выраженным противокашле-вым эффектом является кодеин. В больших дозах, реально отключающих кашель, он используется лишь в стационарах и лишь при очень тяжелых болезнях. Ну а в малых дозах кодеин и близкие к нему по структуре препараты, например, декстрометорфан, присутствуют в многочисленных комбинированных препаратах «от кашля» и даже в таких, что продаются без рецепта врача.

Препараты, содержащие наркотические противокаш-левые средства:

— Акодин, сироп

— Алекс плюс, пастилки

— Беникол, сироп

— Вокасепт, сироп

— Гликодин, сироп

— Далерон Колд 3, таблетки

— Детский тайленол от простуды, сироп

— Дионин, таблетки, порошок

— Зедекс, сироп

— Калмилин от кашля и простуды, сироп

— Коделак, таблетки

— Кодипронт, капсулы, сироп

— Кодтерпин, таблетки

— Нео-Кодион, таблетки

— Неотуссин, сироп

— Нурофен плюс, таблетки

— Пиранол плюс, порошок для приготовления раствора

— Терпинкод, таблетки

— Тофф плюс, капсулы

— Туссин плюс, сироп

— Фервекс от сухого кашля, таблетки шипучие

Перечитав список, автор даже усомнился: это ж получается — смотрите, вот наркотики продаются, покупайте… А потом подумал и сделал для себя вывод о том, что, во-первых, для нормальных людей как раз получается наоборот — вот наркотики продаются, будьте осторожны, а во-вторых, наркоманы лучше всех нас знают, что и где присутствует…

Ненаркотические противокашлевые препараты зависимости и привыкания не вызывают, но на них в полной мере распространяются призывы касательно осторожности и недопустимости самолечения.

Мы уже говорили о том, что убирать кашель можно двумя способами — снижая возбудимость кашлевого центра и снижая чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях. Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия». Все препараты этой группы, как, впрочем, и наркотические противокашлевые средства, которые тоже действуют на кашлевой центр, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они (все эти препараты) крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения самым тесным образом связана с возрастом ребенка — чем дитя старше, тем риск меньше.

Препараты, содержащие ненаркотические противокашлевые средства центрального действия:

— Бронхитусен Врамед, сироп

— Бронхолитин, сироп

— Бронхосевт, сироп

— Бронхотон, сироп

— Бронхоцин, сироп

— Глаувент, драже

— Глауцин, драже, сироп

— Интуссин, таблетки, капли для приема внутрь

— Пакселадин, сироп, капсулы

— Панатус, таблетки, сироп

— Пектипронт, сироп

— Седотуссин, раствор для приема внутрь, свечи

— Синекод, сироп, капли для приема внутрь

— Стоптуссин, таблетки, капли для приема внутрь

— Тусупрекс, таблетки

Препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они (эти лекарства) намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, намного более безопасны.

Препараты, содержащие ненаркотические противокашлевые средства периферического действия:

— Битиодин, таблетки

— Левопрнт, капли для приема внутрь, сироп

— Либексин, таблетки

Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным. Подводим главные итоги:

• в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;

• применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;

• использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.

Последнее. Чем больше мокроты — тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т. е. использовать отхаркивающие препараты, в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты».

Важнейший и очевидный вывод: сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!!!

Окончательно расставив все точки над i по отношению к лекарствам от кашля, мы имеем возможность сосредоточить свое внимание на улучшении кашля, т. е. на отхаркивающих средствах.

Начнем с весьма характерной и весьма показательной цитаты, взятой из очень известного учебника по детским болезням:

«ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА СНИЖАЮТ ВЯЗКОСТЬ МОКРОТЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВА В СРАВНЕНИИ С ОБИЛЬНЫМ ПИТЬЕМ НЕ ДОКАЗАНЫ…»

Этой цитатой мы вовсе не хотим сказать, что обсуждать тут нечего, дескать, будем поить, лекарств давать не будем. Эта цитата — всего лишь повод еще раз повторить совсем недавно написанное: «…ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90 % мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10 % все-таки осталось!»

Так вот еще раз обращаем внимание: эти 10 % без обильного питья и прохладного влажного воздуха эффективны не будут.

Теперь по существу.

Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен — несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Тем не менее, все это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать, в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.

Отхаркивающие средства резорбтивного действия

Резорбция — в переводе на русский с медицинского это всасывание. Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее. Препараты этой группы широко применялись и применяются врачами как минимум пару сотен лет, но сейчас интерес к ним стремительно угасает. Что это за лекарства? Обычный гидрокарбонат натрия (пищевая сода), натрия и калия йодид, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.

Препараты йода — популярный в прошлом компонент многочисленных отхаркивающих микстур, которые готовились непосредственно в аптеках. На сегодня общая тенденция такова: рецептурные отделы исчезают, аптечное разнообразие растет, пациенты хотят сразу купить и не хотят ждать, пока им лекарство приготовят, опять-таки все меньше и меньше врачей желают запоминать и писать рецепты.

Таблетки, включающие в свой состав натрия гидрокарбонат и терпингидрат (о нем чуть ниже), стоят несколько копеек. Как может мать, стремящаяся купить своему ребенку только самое лучшее, приобрести лекарство за несколько копеек, если рядом есть нечто, тоже от кашля, но в красивой упаковке и за несколько рублей?

Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке. Это приводит к рефлекторной активизации кашлевого и рвотного центра. Усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота из нижних отделов бронхов быстрее движется в верхние отделы. Одновременно улучшается работа бронхиальных желез, образуется больше слизи.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия — это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпин-гидрат).