Поликлиническая педиатрия: конспект лекций - М. Дроздова

Таким детям необходима специальная подготовка, эффективность которой определяют в феврале-марте года поступления в школу при повторном психофизиологическом обследовании.

Психофизиологически незрелые дети остаются еще на год в детском саду (в подготовительной группе детского сада). Если ребенок ранее не посещал ДДУ, его определяют на год в подготовительную группу. Окончательное решение медико-педагогической комиссии оформляется перед началом учебного года (в июле-августе).

Готовность ребенка к школе рассматривают на трех уровнях.

Первый уровень – морфофункциональный (физическое развитие, резистентность, нейродинамические свойства, развитие речи, мышц, работоспособность).

Второй уровень – умственная готовность (восприятие, память, мышление, воображение).

Третий уровень – личностная готовность (отношение к школе, учебно-познавательной деятельности, сверстникам и взрослым, умение строить взаимоотношения, усваивать и реализовы-вать нравственные нормы).

Определение психофизиологической зрелости проводится по специальным диагностическим программам. Они заключают разнообразные тесты, которые постоянно совершенствуются и обновляются.

Современная диагностическая программа включает вопросник на осведомленность: Ф. И. О., адрес, дополнение фраз начатого предложения, мотивационную готовность (отношение к школе). Используют тесты в картинках, детям предлагают играть в игру.

При проведении психологических исследований оценивают также развитие речи (рассказы по картинкам), уровень саморегуляции (по различным игровым методикам), моторику руки, уровень физической подготовленности.

В результате обследования выявляют детей с высоким уровнем психофизиологического развития, со средним уровнем (недостаточное развитие мотивации и волевых качеств) и с низким уровнем.

Дальнейшая программа подготовки ребенка к школе проводится воспитателем группы ДДУ дифференцированно в зависимости от результатов проведенного обследования. При необходимости в подготовке ребенка участвуют специалисты: логопед, психолог, педиатр.

ЛЕКЦИЯ № 8. Наблюдение детей школьного возраста в поликлинике. Работа врача-педиатра в школе

Школьный период делится на младший школьный период (6–9 лет), средний школьный период (10–14 лет) и подростковый период (15–17 лет). С младшим и средним школьным возрастом работает педиатр, а с подростковым – подростковый врач. Однако наибольшая преемственность в работе может быть достигнута при наблюдении ребенка одним (семейным) врачом.

Обследование детей школьного возраста осуществляется во время плановых осмотров с приглашением специалистов в соответствии со схемой динамического наблюдения здоровых детей. Для более тщательного сбора анамнеза следует чаще проводить опросы детей. Обращают внимание на перенесенные заболевания, особенности поведения, темпы физического и психического развития.

При обследовании по органам и системам наибольшее внимание уделяют состоянию кожи (могут быть угри), состоянию зубов (кариес). Необходимо оценить осанку ребенка и выявить в ранних стадиях ее нарушения, также важна своевременная коррекция нарушений зрения.

Средний и старший школьный возраст – это период существенных гормональных перестроек в организме подростка, период полового созревания, что отражается на состоянии всех органов и систем. Следует своевременно выявлять и лечить такие заболевания, как ожирение, гипоталамический синдром, вегетосо-судистые дистонии, гипертензивные и гипотензивные состояния. Данная патология чаще появляется на фоне имеющихся хронических очагов инфекции в носоглотке, желчевыводящих и мочевы-водящих путях. Необходимо оценить правильное (в соответствии с полом и возрастом ребенка) развитие вторичных половых признаков.

Для оценки физического развития учитывают антропометрические данные и двигательные навыки – умение прыгать на одной ноге, стоять с закрытыми глазами, выполнять точные движения – писать, лепить, рисовать; в младшем школьном возрасте – завязывать шнурки.

При оценке нервно-психического развития учитывают успеваемость, особенности поведения в школе и дома, развитие речи, памяти, самостоятельности в мышлении.

Посистемный осмотр в периоде полового созревания необходимо проводить особенно тщательно, так как в этом возрасте на фоне гормональных перестроек чаще наступает срыв адаптации, что может вызвать изменения со стороны различных органов и систем. В обязательном порядке у всех детей надо оценить состояние щитовидной железы, лимфоузлов, органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочевыделения. На основании данных обследования дают рекомендации.

В школьном возрасте они касаются главным образом воспитательных моментов. Необходимо научить ребенка беречь свое здоровье, воспитывая гигиенические навыки (утренний и вечерний туалет, содержание в чистоте одежды, мытье рук перед едой). В среднем и старшем школьном возрасте ребенок должен уметь сам одеваться по погоде, а также различать, какую одежду следует надевать дома, в театр, школу, для прогулок. Следует развивать понимание необходимости правильного питания, чтобы ребенок самостоятельно мог разогреть и приготовить несколько блюд, питаться регулярно в соответствии с режимом дня на протяжении суток, равномерно распределяя нагрузку на органы пищеварения.

Рекомендации по уходу за ребенком включают организацию рабочего места для учебного процесса с хорошим освещением и удобным положением для правильной осанки. Для занятий физкультурой следует приобрести физкультурный костюм и удобную спортивную обувь.

В комнате подростка должно быть чисто и уютно. Не следует использовать для отделки интерьера ярко-красные раздражающие цвета, лучше соблюдать спокойные и тонизирующие тона – зеленый, желтый. Необходимо дальнейшее развитие познавательных функций. При обучении обязательно учитывается тип высшей нервной деятельности ребенка. Дети с уравновешенным типом легко осваивают новый учебный материал, меньше утомляются и болеют. Дети с возбужденным типом неуравновешенны, быстро схватывают учебный материал, но не осваивают его до конца. Требуется терпеливая и настойчивая работа для формирования способности удерживать внимание и тормозить возбуждение. Успеваемость у таких детей неровная. Дети с тормозным типом высшей нервной деятельности нуждаются в повторном объяснении, но понятый материал сохраняется у них прочно. При инертном типе тормозные и возбудимые процессы слабы, дети быстро устают, занимаются слабо, часто болеют и нуждаются в щадящем режиме.

Уже к 8 годам ребенок может сосредоточить внимание на многих аспектах, явлениях, обнаруживать иерархию, мыслить логически, понимать точку зрения других. К 12 годам развивается абстрактное мышление, способность составлять гипотезы. Необходимо, выявляя способности ребенка, определить нужное направление в выборе специальности. В период от 6 до 12 лет следует научить ребенка самостоятельно готовить уроки, воспитать в нем чувство ответственности за аккуратное и добросовестное выполнение домашнего задания, развивать интерес к познавательной деятельности.

В этих вопросах необходима согласованная деятельность родителей и учителей. В этом возрасте начинается сознание своей цели в жизни и способов ее достижения.

В школьном периоде детский коллектив распадается на группы. Важное событие в жизни ребенка – появление друга. Возрастающее влияние сверстников может явиться вызовом семейным ценностям.

Неприятие запретов обычно предшествует способности ребенка принимать разумные решения. Роль родителей в предупреждении необдуманных поступков велика и может быть выполнена в условиях сохранения психологического контакта с ребенком.

Необходима правильная установка родителей на половое воспитание школьника. Такое воспитание осуществляется в форме ненавязчивых бесед, возникающих случайно по мере проявления интереса у ребенка.

В среднем и старшем школьном возрасте ребенок должен знать о строении мужских и женских половых органов, зачатии и оплодотворении, сексуальных взаимоотношениях, способах предохранения от беременности, венерических заболеваний и СПИДа. Не следует навязывать ребенку подобные темы для бесед, однако надо быть всегда готовым дать правильный ответ на интересующие его вопросы.

В ребенке воспитывают негативное отношение к курению, алкоголизму и наркомании, поддерживая отрицательные эмоции к вредным привычкам.

Этому противопоставляют здоровый образ жизни, ориентируя ребенка на значение сохранения его собственного здоровья. Воспитание здорового образа жизни не может осуществляться в приказном порядке.

Воспитывают и закрепляют в ребенке здоровый интерес к физическим упражнениям на свежем воздухе, увлечениям спортом, книгами, к путешествиям, организованному досугу в свободное время.