Поликлиническая педиатрия: конспект лекций - М. Дроздова

Совершенствование системы дошкольного воспитания позволяет укрепить состояние здоровья детей, создает предпосылки для обучения детей в школе.

ЛЕКЦИЯ № 7. Наблюдение за детьми дошкольного возраста в поликлинике

Начиная с дошкольного возраста, ребенок наблюдается участковым врачом 1 раз в год. При посещении ДДУ наблюдение осуществляет педиатр данного учреждения. В случае выявления отклонений в здоровье ребенка направляют для обследования в поликлинику.

На протяжении всего дошкольного периода ребенок готовится к поступлению в школу.

При медицинских осмотрах участковый педиатр оценивает физическое и психическое развитие ребенка, проводит систематизированный осмотр, а также планирует медицинские и педагогические мероприятия.

Для оценки физического развития изучают антропометрические данные ребенка. Следует обратить особое внимание на развитие позвоночника, своевременно выявить нарушение осанки, оценить развитие мышц, осуществляющих тонкие дифференцированные движения, такие как лепка, рисование, шитье. Кроме того, необходимо оценить общее состояние костно-мышечного и связочного аппарата, так как только при его достаточном развитии возможна активная деятельность жизненно важных систем органов – кровообращения, дыхания, обмена веществ.

При оценке психического развития необходимо обратить внимание на интеллектуальные способности ребенка, такие как речь, память, стремление к познанию окружающего мира, умение управлять своим поведением и формировать взаимоотношения со взрослыми и сверстниками. Также учитывают уровень внимания и мышления.

При проведении посистемного осмотра обращают внимание на состояние носоглотки, нёбных миндалин, которые в случае увеличения являются резервуаром персистирующей вирусно-бактериальной инфекции, вызывают сенсибилизацию, интоксикацию, а при значительном разрастании – гипоксию различных органов и тканей.

В данном периоде происходит смена молочных зубов на постоянные. В возрасте 5 лет прорезываются нижние постоянные резцы, в 6 лет – верхние, в 5–8 лет – большие коренные зубы. Костная система детей богаче хрящевой тканью по сравнению с взрослыми.

Формирование физиологических изгибов позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах продолжается на протяжении всего дошкольного возраста. Неправильное положение тела в постели и при сидении за столом приводит к легкому нарушению осанки. Неудобная обувь мешает правильному формированию свода стопы ребенка.

У детей младшего дошкольного возраста (4–5 лет) мышцы-разгибатели развиты недостаточно. Вследствие этого ребенок часто принимает неправильные позы: опущенная голова, сведенные плечи, сутулая спина. Из этого следует, что для правильного формирования осанки имеет значение состояние костной и мышечной систем.

Осанка – привычное положение тела при сидении, стоянии и ходьбе.

Характерные черты осанки дошкольника:

1) голова наклонена вперед;

2) плечевой пояс смещен кпереди, не выступает за уровень грудной клетки;

3) линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1–2 см;

4) изгибы позвоночника выражены слабо;

5) угол наклона таза невелик.

Осанка формируется в дошкольном периоде и закрепляется в школьном возрасте.

Одна из основных закономерностей в этом периоде – неравномерность развития и созревания отдельных органов и систем (лучше развиты крупные мышцы и хуже – мелкие), нерегулярность дыхания, лабильность пульса вследствие несовершенства нервной регуляции, дискинезия желудочно-кишечного тракта, изменение тонуса вегетативной нервной системы от преобладания симпатического к преобладанию парасимпатического отдела.

В дошкольном возрасте происходит бурное совершенствование двигательных навыков, что обусловливает большие потребности детского организма в кислороде.

При воздействии стрессовых факторов несовершенство нервно-гуморальной регуляции сердечной деятельности, дыхания при повышенной потребности организма в кислороде легко приводит к функциональным, а затем органическим изменениям. Со стороны желудочно-кишечного тракта это проявляется рецидивирующими болями в животе вследствие спазма или гипотонии гладкой мускулатуры.

В каждом случае при наличии жалоб и выявленных отклонений следует дифференцировать возрастные изменения от органической патологии.

Проводя инструктаж с родителями, необходимо обратить внимание на широкий круг вопросов, касающихся главным образом воспитания ребенка.

Воспитание в данном возрасте имеет особенное значение, так как идет подготовка ребенка к школе. Это требует значительных изменений в нервно-психическом развитии, совершенствования двигательных навыков и закаливания, укрепления иммунологической реактивности.

Для правильного психического развития следует воспитывать самостоятельность и уменьшать чувство привязанности к родителям, если оно слишком развито у ребенка. Готовясь к школе, ребенок должен безболезненно расставаться с мамой. Следует развивать у него способность контролировать свои желания, вести себя уравновешенно, преодолевать чувство страха и разлуки. Необходимо формировать у ребенка способность к коллективным играм, общению со сверстниками.

Надо развивать познавательные способности ребенка: он должен знать свой адрес, иметь представление об окружающем его мире, о своем родном крае. К 4 годам вопрос «Почему?» сменяется вопросом «Что я должен делать?» К этому же возрасту ребенок готов к самостоятельному чтению. Следует тренировать память ребенка, увеличивать словарный запас, умение формулировать свои мысли.

Для этого надо учить с ребенком стихи, песни, пересказывать прочитанное. Просмотр телевизионных передач с актами насилия делает детей агрессивными, поэтому им нельзя смотреть все программы бесконтрольно.

Для развития двигательных навыков и познавательных способностей необходимо брать детей с собой в походы, учить ребенка кататься на коньках, велосипеде, лыжах. Необходимо тренировать и мелкие мышцы рук, чтобы ребенок умел вычерчивать окружность, прямую линию, разнообразные геометрические фигуры, человечков.

Во время занятий необходимо следить за осанкой ребенка и укреплять мышцы, удерживающие позвоночник в правильном положении.

При развитии двигательной активности необходимо все больше использовать утреннюю гимнастику, коллективные подвижные игры.

Утренняя гимнастика включает ходьбу, бег, упражнения для верхнего и нижнего пояса. Проводить физические упражнения лучше на свежем воздухе.

Подвижные игры (волейбол, теннис, баскетбол) воспитывают у детей выносливость, а также дисциплинированность. С возраста 5–6 лет дети посещают спортивные секции (гимнастическую, акробатическую, фигурного катания, плавания); современные или бальные танцы.

Следует приучить ребенка к опрятности: самостоятельно умываться по утрам, аккуратно относиться к своей одежде, после окончания игры убирать за собой, мыть руки перед едой, пользоваться носовым платком, аккуратно есть.

Следует воспитывать у ребенка чувство ответственности за свое здоровье, объяснить ему необходимость соблюдения правил уличного движения.

Роль закаливания в дошкольном периоде велика, так как остается высокой чувствительность к охлаждению. В этом возрасте важно осознанное понимание необходимости закаливания для сохранения своего здоровья.

В дошкольном возрасте формируется специфический иммунный ответ на антигенную стимуляцию. У часто и длительно болеющих детей задерживается становление иммунологической реактивности и развивается транзиторная иммунная недостаточность. При отсутствии эффекта от общемедицинских оздоровительных мероприятий следует провести лечение рибомунилом.

Определение степени функциональной готовности детей к поступлению в школу

К медицинским критериям школьной зрелости относят комплексную оценку состояния здоровья (уровень биологического развития, заболеваемость за предшествующий период, психофизиологические критерии). При выдаче медицинского заключения о готовности к обучению следует учитывать медицинские показания к отсрочке обучения детей 6-летнего возраста.

Определение психофизиологической готовности детей к поступлению в школу проводится в сентябре-октябре года, предшествующего началу обучения.

Медико-педагогическая комиссия, включающая психолога, педиатра, а также педагога, выявляет детей, не готовых к обучению.

Таким детям необходима специальная подготовка, эффективность которой определяют в феврале-марте года поступления в школу при повторном психофизиологическом обследовании.

Психофизиологически незрелые дети остаются еще на год в детском саду (в подготовительной группе детского сада). Если ребенок ранее не посещал ДДУ, его определяют на год в подготовительную группу. Окончательное решение медико-педагогической комиссии оформляется перед началом учебного года (в июле-августе).