Поликлиническая педиатрия: конспект лекций - М. Дроздова

В возрасте от 5 до 6 месяцев проводят: массаж рук (разминание), разгибание рук, массаж ног (разминание), поднимание ног, отведение согнутых ног в стороны, массаж стоп (похлопывание по подошвенной стороне пальцев стоп), упражнение «велосипед», массаж спины (поколачивание), ползание за игрушкой, переход в положение сидя, рефлекторное сгибание туловища вперед при поднятии спины над столом из положения лежа на спине, напряженное выгибание (захватить левой рукой ноги ребенка в области голеностопных суставов, правую руку подвести под спину, приподнять ребенка за ноги вверх, не задерживая в этом положении, ноги спустить вниз, правой рукой помочь малышу перейти в положение сидя).

В возрасте от 6 до 8 месяцев проводят: круговые движения стоп, поочередное поднимание ног, прогибание спины, массаж живота (пощипывание), поворот на спину (лежа на животе, ребенка взять за голени и помогать ему переворачиваться на спину и обратно), массаж спины (похлопывание), присаживание за выпрямленные руки, отведение рук в стороны и поднимание их вверх, игру с мячом (побуждать ребенка тянуться за ним с поворотом туловища в разные стороны).

В возрасте от 8 до 10 месяцев рекомендуют: сгибание и разгибание рук (держась за кольца), опускание прямых ног в стороны (захватив обе ноги ребенка, поднять прямые ноги вверх и опустить в сторону до касания со столом с поворотом таза, повторить в другую сторону), массаж спины (растирание), вставание на четвереньки (просунув руку под животик малыша), упор на руках (стоя на четвереньках, поддерживая за бедра), массаж живота (похлопывание), переход в положение сидя (держась за палец), вставание на ноги, игру с мячом стоя, ходьбу с поддержкой за туловище.

В возрасте от 11 до 12 месяцев рекомендуют: прогибание туловища с приподниманием груди из положения лежа на животе, прогибание туловища с приподниманием ног. Нужно побуждать ребенка ходить на четвереньках (передвигая игрушку), проводить упражнение «ходьба на руках», прогибать туловище (лежа на спине, одной рукой удерживать ноги ребенка в голеностопных суставах, другой приподнимать поясницу, побуждая к прогибанию спины с опорой на плечи), самостоятельно переходить в положение сидя, вставать на ноги при потягивании за руки, самостоятельно ходить, приседать, ходить с игрушкой и держась за стул.

Физическое и умственное развитие ребенка тесно взаимосвязаны. В ЦНС центры двигательной активности рук и речи находятся рядом.

Поэтому массаж ладоней, мелкие движения пальцами рук (сначала пассивное сгибание и разгибание, затем работа с конструктором, мозаикой, занятия музыкой) способствуют развитию центров речи у ребенка.

С первых дней жизни с ребенком необходимо разговаривать. Смысловые значения слов усваиваются не сами по себе, а в результате многодневных повторений. К 7 месяцам ребенок начинает понимать названия окружающих предметов, имена людей, охотно повторяет игру «ладушки», смеется при игре в «козу». К 9– 10 месяцам он помнит свое имя, выполняет команды «дай», «на», «вставай», «брось» и другие, к 1 году говорит простые слова.

Если занятия с ребенком нерегулярны или им не придают должного значения, а только кормят ребенка и ухаживают за ним, то скоро обнаруживаются отставание малыша в психическом развитии, воспитательная запущенность.

Основные эмоции ребенка связаны со стремлением к самостоятельности. Уже во втором полугодии жизни появляются негативизм и дух противоречия. Это могут быть отказ от пассивного кормления с ложки или нежелание садиться на горшок.

Следует использовать стремление к самостоятельности для обучения. Ребенок сам должен снимать пищу с ложки губами, а с 6–7 месяцев следует давать ложку ему в руки, помогая при этом.

Еще в первом полугодии жизни следует приучить ребенка к горшку. Для этого, если он проснулся сухим, надо подержать малыша над горшком.

Усаживать ребенка надо на теплый горшок. Важно приучить ребенка мыть руки перед кормлением. Приучение к опрятности возможно при условии готовности ребенка к этому. На готовность ребенка указывают желание угодить родителям, подражать взрослым, стремление к самостоятельности и адекватное развитие двигательных навыков.

Для безопасности ребенка и профилактики травм целесообразно иметь детский манеж, высокие бортики в детской кроватке, пользоваться заглушками для розеток, специальным столиком со стулом. Домашнюю аптечку с лекарствами, мелкие, колющие и режущие предметы следует убрать в недоступное для ребенка место.

Закаливание проводится в комплексе с занятиями по физическому и умственному воспитанию. Основными факторами являются воздух, вода и солнце.

Закаливание воздухом начинают с первых дней жизни ребенка во время пеленания, проветривания, прогулок. В хорошую погоду летом ребенок должен быть на улице в течение всего дня. Дети грудного возраста на свежем воздухе легко засыпают.

Водные процедуры дозируются по температуре и времени. Воздействие холодной воды на кожу способствует сужению капилляров. Затем происходит их расширение (фаза активной гиперемии). При длительном воздействии холода тонус капилляров значительно падает, кожа становится цианотичной, замедляется число сердечных сокращений, что важно учитывать при контроле за закаливающими процедурами.

Основными приемами закаливания водой являются обтирание, обливание, душ и плавание. Закаливание следует начинать с обтирания. Отдельные части тела обтирают смоченной в воде фланелевой рукавичкой, затем растирают сухим махровым полотенцем. Обливание проводится из кувшина. Душ оказывает влияние на организм ребенка разностью температуры воды и массирующим воздействием. Температуру воды при закаливании душем и обливании можно снижать постепенно или пользоваться контрастным способом.

Лучшим временем для начала обучения плаванию является 3—4-я неделя жизни, пока у ребенка не угас врожденный рефлекс плавания. При обучении способность держаться на воде и задерживать дыхание длительно сохраняется. Обучение проводят родители при помощи методиста поликлиники и под наблюдением участкового врача. Ребенок должен пройти программу в пять ступеней. Первая ступень – ежедневно в течение месяца вырабатывают способность барахтаться в теплой воде (37 °C). Занятия проводят за 1 ч до кормления, их продолжительность – 10–15 мин. На второй ступени занятия продолжаются 2 месяца, в это время осваиваются различные приспособления для плавания. Третий этап проводится в течение 2 месяцев, занятия удлиняются до 40–45 мин. Ребенок осваивает плавательные движения руками и ногами. Четвертый этап осуществляют во втором полугодии жизни. Его продолжительность – 3 месяца, цель – обучение самостоятельному плаванию. На пятом этапе плавание становится потребностью ребенка. К концу первого года жизни родители приводят малыша в бассейн детской поликлиники 2–3 раза в неделю. Дети, занимающиеся плаванием, реже болеют, у них быстрее происходит становление физического и нервно-психического развития.

Солнечные ванны обычно проводят после того, как ребенок приучен к воздушным ваннам. Продолжительность процедуры увеличивают постепенно от 5 мин до 30–40 мин. После солнечной ванны ребенка обливают из кувшина, температура воды 20–22 °C. При прогулках лицо ребенка должно быть открыто для солнечных лучей.

Этапный эпикриз

На первом году жизни ребенка каждые 3 месяца в истории развития (ф. № 112) оформляется этапный эпикриз. Схема этапного эпикриза

1. Анамнез (биологический, генеалогический, социальный и сведения за предыдущий период).

2. Метрические данные, включающие антропометрию, параметры нервно-психического развития (ведущие линии по возрасту).

3. Объективные данные, объединяющие соматическое состояние, поведенческие реакции ребенка.

4. Заключение, в котором отражены оценка уровня физического развития на данный возрастной период, уровня нервно-психического развития (группа развития), диагноз, группа здоровья, группа риска и рекомендации – медицинские и педагогические. Таким образом, этапный эпикриз представляет собой унифицированную форму, позволяющую оценить состояние ребенка, прогнозировать его развитие и дать рекомендации.

Антропометрические данные ребенка оценивают методом центильных характеристик и отмечают с левой стороны записи.

Этапный эпикриз позволяет оценить состояние ребенка в динамике, определить эффективность проводимых оздоровительных мероприятий и выявить факторы риска на ранних этапах развития патологии.

ЛЕКЦИЯ № 6. Наблюдение детей раннего детского периода

В раннем детском возрасте за здоровьем ребенка осуществляют наблюдение участковый врач и педиатр детского дошкольного учреждения (ДДУ), если ребенок посещает детский коллектив. На втором году жизни врач осматривает ребенка 1 раз в квартал, на третьем году жизни – раз в полугодие. Осмотры проводятся в кабинете участкового врача детской поликлиники или в кабинете врача в ДДУ.