9 месяцев день за днем - В. Губанищев

Указанные признаки могут наблюдаться не у каждой беременной, они возможны и вне беременности. Но сомнительные признаки при беременности могут возникнуть раньше объективных признаков, что будет иметь определенную диагностическую ценность.

Вероятными признаками беременности являются объективные изменения, обнаруживаемые со стороны половых органов женщины, молочных желез, а также определяемые при постановке лабораторных реакций на беременность. К ним относятся: прекращение менструальной функции у женщин детородного возраста; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива; разрыхление и синюшная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки (признак Скробанского); увеличение матки, изменение ее формы и консистенции, определяемое при влагалищном двуручном исследовании с 5-6-й недели беременности.

На основании увеличения и функционального состояния матки выделяется ряд признаков беременности.

1. Увеличение матки. Увеличение матки происходит вначале в переднезаднем размере (становится шарообразной) и бывает заметным с 5-7-й недели беременности. Затем происходит увеличение поперечного размера матки. В конце II месяца беременности размеры матки не превышают величины гусиного яйца. На уровне верхнего края симфиза обнаруживают дно матки уже к концу III месяца беременности.

2. Признак Горвица-Гегера. Этот признак заключается в определении размягчения матки в области перешейка.

3. Признак Снегирева заключается в изменении консистенции матки при пальпации (размягченная беременная матка в процессе исследования под воздействием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере, после окончания исследования консистенция матки становится прежней).

4. Признак Пискачека выявляется при наличии выбухания одного из углов матки, связанного с развитием плодного яйца. По мере роста плодного яйца асимметрия матки постепенно исчезает.

5. Признак Гентера определяется в ранние сроки беременности, когда на передней поверхности матки по средней линии определяется гребневидный выступ.

К вероятным признакам также относятся положительные биологические и иммунологические реакции на наличие в моче беременной хорионического гонадотропина.

При затруднении постановок диагноза беременности, при дифференциальной диагностике внематочной беременности и воспалительных процессов придатков матки, беременности и опухолей матки использовались биологические методы диагностики беременности.

К ним относятся:

1) реакция Ашгейма-Цондека.

С наступлением беременности в моче женщины появляется большое количество хориального гонадотропина, экскреция которого достигает максимума на 8-11-й неделе беременности. Этот гормон можно обнаружить в моче уже со 2-го дня после имплантации. Моча беременной женщины, введенная подкожно неполовозрелым мышцам, вызывает у животных рост матки и фолликулов яичников. Для исследования берут утреннюю порцию мочи (наиболее концентрированную). При щелочной и нейтральной реакции мочу слегка подкисляют уксусной кислотой и фильтруют. Мочу вводят нескольким мышам массой 6–8 г по 0,2–0,4 мл 6 раз в течение двух дней: первой мыши вводят 0,2 мл, второй – 0,25 мл, третьей и четвертой – по 0,3 мл, пятой – 0,4 мл. Через 96-100 ч мышей вскрывают и исследуют половые органы. В зависимости от полученных данных различают три вида реакций:

а) рост рогов матки и фолликулов в яичниках;

б) в яичниках обнаруживают множественные кровоизлияния в фолликулы в виде кровяных точек;

в) в яичниках находят атретические желтые тела (лютеинизация фолликулов).

Диагноз беременности ставится при наличии 2–3 видов реакции. Достоверность метода достигает 98 %. Недостатки реакции – значительная продолжительность;

2) реакция Фридмана.

Для диагностики беременности используется половозрелая крольчиха в возрасте 3–5 месяцев массой от 900 до 1500 г. Мочу беременных вводят в ушную вену крольчихе 6 раз в течение 2 суток по 4,0 мл. Через 48–72 ч после последней инъекции под эфирным наркозом вскрывают брюшную полость и осматривают половые органы. При положительной реакции в яичниках и матке наблюдаются изменения, аналогичные выявляемым у мышей при постановке реакции Ашгейма – Цондека. Достоверность реакции – 98–99 %.

3) Сперматозоидная (сперматоурическая) реакция Галлы-Майнини проводится на озерных лягушках-самцах. Метод основан на том, что у лягушек вне естественного периода размножения в содержимом клоаки никогда не бывает сперматозоидов. Перед проведением реакции необходимо исследовать содержимое клоаки лягушки для исключения спонтанной спермареи. Затем 3–5 мл мочи беременной женщины вводят в лимфатический мешок, расположенный под кожей спины лягушки. Через 1–2 ч исследуют жидкость из клоаки лягушки под микроскопом. При положительной реакции в клоачной жидкости обнаруживается большое количество подвижных сперматозоидов. Точность реакции составляет 85-100 %. Преимущество метода заключается в быстроте постановки реакции.

Иммунологические методы исследования основаны на обнаружении в моче обследуемой женщины хорионического гонадотропина. Наиболее часто применяется метод, основанный на торможении реакции гемагглютинации обработанных хорионическим гонадотропином в присутствии хорионического гонадотропина, содержащегося в моче беременных.

Основные этапы метода.

1. Иммунизация хорионическим гонадотропином кроликов для получения антисыворотки. Антигенную эмульсию готовят из растворенного хориогонина в дозе 300 ЕД в 0,4 мл изотопического раствора натрия хлорида и 0,6 мл вазелинового масла. Полученную эмульсию вводят крольчихам массой до 2,5 кг под кожу трижды, с интервалами между инъекциями в 2 недели. Через 2 недели после последней подкожной инъекции крольчихе вводят в ушную вену 3000 ЕД хориогонина. Через 10–12 дней титр антител в крови животного достаточен для проведения реакции.

2. Обработка антисыворотки.

Взятую у иммунизированной крольчихи из ушной вены кровь оставляют на сутки в холодильнике при температуре 4ºC. Через сутки верхний слой (антисыворотку) разливают в пробирки по 1,5 мл и помещают на 30 мин на водяную баню для инактивации при температуре – 56ºC. После обработки антисыворотки азидом натрия ее замораживают. В таком виде антисыворотка может храниться длительное время. Перед применением антисыворотку подвергают «истощению», для чего 1,5 мл ее смешивают с 0,75 мл формалинизированных эритроцитов и затем оставляют при комнатной температуре.

3. Обработка эритроцитов.

Для выполнения данной методики свежие эритроциты овцы отмывают фосфатно-солевым буферным раствором РН 7,2 и затем подвергают специальной обработке хорионическим гонадотропином.

4. Определение хорионического гонадотропина в исследуемой моче.

Утреннюю порцию мочи (2–5 мл) фильтруют через бумажный фильтр, затем готовят ее разведение 1:5. В две пробирки (опытную и контрольную) наливают по 0,25 мл разведенной мочи; затем в опытную пробирку добавляют 0,2 мл антисыворотки, в контрольную – 0,2 мл буферного раствора. Результаты реакции регистрируют через 1–1,5 ч. Если реакция не произошла (хорионический гонадотропин связал антитела), то диагноз беременности подтверждается в моче (содержит хорионический гонадотропин). Точность метода составляет 98–99 %.

К иммунологическим методам диагностики ранних сроков беременности относится реакция с диагностикумом гравимуном.

В основе метода лежит обнаружение в моче хорионического гонадотропина, являющегося антигеном в тесте торможения гемагглютинации в реакции «антиген – антитело».

Для проведения исследования утреннюю порцию мочи фильтруют; затем в ампулу с гравимуном добавляют 0,4 мл фосфатного буфера хлорида натрия и 2 капли мочи. Результат реакции оценивают через 2–3 ч.

Если исследуется моча беременной, то произойдет торможение реакции связывания «антиген – антитело» за счет присутствия хорионического гонадотропина. В пробирке эритроциты оседают на дне в виде узкого кольца или пуговицы, что свидетельствует о положительной реакции на беременность.

Таким образом, диагностика ранних сроков беременности основывается на совокупности предположительных и вероятных признаков, в том числе и иммунологических реакций на хорионический гонадотропин. Если диагноз беременности сомнителен, то подтвердить его можно при повторном обследовании через 2 недели при соответствии увеличения размеров матки гестационному сроку.

Диагностика поздних сроков беременности основывается на обнаружении достоверных признаков, свидетельствующих о наличии плода в матке:

1) прощупывание частей плода (определение головки, тазового конца, мелких частей);

2) определение движений плода (обнаруженного при пальпации или аускультации);

3) выслушивание сердечных тонов плода (сердечные тоны плода слышны при аускультации с частотой 120–140 ударов в минуту). Движения плода сама беременная женщина ощущает с 20-й недели при первой беременности и с 18-й недели при повторной беременности, но подобные ощущения нельзя отнести к достоверным признакам, так как за шевеление плода женщина может принять перистальтику кишечника.