Йога при остеопорозе - Эллен Солтонстолл

Эстроген, прогестерон и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Какое-то время словосочетание «заместительная гормональная терапия (ЗГТ) после менопаузы» мелькало в заголовках чуть ли не каждый день. Как правило, она применялась для компенсации гормональных изменений в организме женщин после наступления климакса. Многие противоречащие друг другу исследования связывают ЗГТ с повышенным риском рака матки и молочной железы, ишемической болезни сердца и тромбоза, но в то же время с повышением МПКТ. Противозачаточные препараты, предклимактерические (и фармацевтически совсем другие) формы ЗГТ в большинстве случаев сохраняют молодость костей тех, кто их принимает. Популярным компромиссом для женщин климактерического возраста является половинная доза ЗГТ – в форме таблеток или пластыря. Пластырь позволяет организму получать эстроген и/или прогестерон в обход печени. Только прогестерон за первый год приема увеличивает минеральную плотность костей на 10 процентов и примерно на 4 процента за каждый последующий год.

Препараты прогестерона часто сочетают с такими эстрогенами, как эстриол, эстрадиол и эстрон. Из них 17-альфа-эстриол оказался наименее токсичным и способствовал замедлению развития рака молочной железы. Кроме того, это единственный из всех эстрогенов, при приеме которого вероятность возобновления ежемесячных менструаций является наименьшей.

«Эвиста» (ралоксифен)

Очень любопытный препарат, воспринимаемый некоторыми (но не всеми) клетками организма как естественный эстроген. Клетки костной ткани реагируют на него, как на эстроген, благодаря чему уменьшается резорбция кальция, но другие ткани под воздействием данного препарата становятся невосприимчивыми к собственному эстрогену организма. Он не имитирует воздействие эстрогена на сердце и даже снижает риск развития рака молочной железы. Однако «Эвиста», судя по всему, точно так же повышает риск образования тромбов, как и прием эстрогена.

В настоящее время (2009 год) проходят клинические исследования другие подобные препараты: лазофоксифен, базедоксифен и арзоксифен. Базедоксифен был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2007 году и, возможно, появится на рынке под торговым названием «Вивиант»; возможно, его объединят с сопряженными эстрогенами. Такой комбинантный препарат «Апрела» в настоящее время проходит третью фазу испытаний. Лазофоксифен был одобрен Европейским комитетом по лекарственным средствам для применения человеком и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Фармацевтическая компания «Eli Lilly» прекратила работу над арзоксифеном.

«Миакальцик» (кальцитонин)

Мы с вами уже говорили о том, чем чревата слишком низкая концентрация кальция в сыворотке крове: обширным мышечным спазмом и повреждением гладкой мышцы сердца. Следовательно, организм с полным на то основанием безжалостно изымает кальций из костей, где хранится 90 процентов его запаса, чтобы все остальные органы оставались невредимыми и продолжали нормально функционировать. Кальцитонин – гормон, синтезируемый щитовидной железой, – контролирует и снижает темпы резорбции кальция из костей.

С годами выработка кальцитонина, как и эстрогена с прогестероном, сокращается. Для его замещения часто используется кальцитонин лосося, поскольку он гораздо эффективнее нашего собственного. Сила тяжести воздействует на организм рыбы не так, как на организм человека, и ее кости должны выдерживать не столько вес, сколько напряжение мышц. Возможно, этим объясняется чудодейственная эффективность кальцитонина лосося. Более 60 процентов пациентов, принимающих «Миакальцик», могут рассчитывать на улучшение, зачастую вплоть до 4-процентного повышения МПКТ и 40-процентного снижения риска переломов. Его можно принимать в форме назального спрея. В таком случае самым частым побочным эффектом будет раздражение слизистой носа.

Будучи биологическим продуктом, «Миакальцик» лучше всего подходит в тех случаях, когда проблемы с ЖКТ и другие побочные эффекты препятствуют приему бифосфонатов, а риск развития онкологических и других заболеваний не позволяет применять заместительную гормональную терапию.

«Фортео» (терипаратид)

Терипаратид, синтетический паратиреоидный гормон, повышает минеральную плотность костей и снижает вероятность переломов позвонков и других костей, при этом не рискуя повысить концентрацию кальция в крови до опасного уровня. Эффект данного препарата основан на стимулировании процесса образования кости и некотором замедлении процесса ее разрушения. Низкие и средние дозы терипаратида способствуют увеличению костной массы, а вот высокие дозы (40 мг) усиливают резорбцию в костях предплечья. Гарвардское исследование с участием 1637 пациентов обнаружило, что эффективность ежедневной инъекции 40 мг препарата лишь немногим выше эффективности дозы в 20 мг, но при этом значительно возрастает вероятность тошноты и головной боли – другого распространенного побочного эффекта.

Помимо витамина D, паратиреоидный гормон является единственным известным натуральным веществом, которое само по себе наращивает костную массу.

Телега впереди лошади

Доктор Джордж Кесслер пишет о том, что 3/4 людей, принимающих препараты против остеопороза, не принимают кальций и витамин D каждый день. Он проводит аналогию с прорабом, который собрал на стройке электрика, сантехника, кровельщиков, плотников и подсобных рабочих, но не привез им провода, трубы, гонт и доски.

Все эти препараты имеют неоспоримые и непредсказуемые побочные эффекты. Хотя они эффективно предотвращают снижение МПКТ, все люди с показателем выше –2,5 стандартного отклонения от среднего показателя МПКТ могли бы избежать их приема, попробовав сначала несколько лет принимать кальций и витамин D в сочетании с регулярными физическими нагрузками, а затем провести повторное ДЭРА-обследование, прежде чем соглашаться на более агрессивное и рискованное медикаментозное лечение. Если появятся значительные улучшения, лечение может не понадобиться.

Глава 5. Физические нагрузки

Физические нагрузки стимулируют образование новой костной ткани, не влияя на темпы резорбции. И снова профилактика является наилучшим лекарством. В любом возрасте можно принять какие-то меры, но чем раньше начать, тем лучше. Даже в пять лет не рано, а в двадцать и в двадцать пять лет не поздно. Главный вывод: физические нагрузки полезны в любом возрасте, и они всегда лучше, чем бездействие.

Далее в книге речь пойдет только о физических нагрузках. Практически любые упражнения лучше, чем вообще никаких, но некоторые виды физической деятельности особенно благотворно сказываются на здоровье костей. В литературе часто сравниваются активные упражнения с использованием собственного веса или дополнительных отягощений и упражнения, при которых одни мышцы преодолевают сопротивление других. Некоторые типы нагрузок ставят нас перед мучительной дилеммой: облегчающие состояние при артрите могут усугубить остеопороз и наоборот. Тем не менее известно, что упражнения, подразумевающие движение и растяжку, однозначно полезны.

Физические нагрузки имеют множество преимуществ: они улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, уменьшают риск развития рака молочной железы, снижают уровень холестерина, нормализуют уровень сахара в крови, способствуют снижению веса, избавляют от депрессии, помогают наращивать мышечную массу, улучшают координацию движений, повышают выносливость и развивают легкие. Некоторые интенсивные нагрузки необходимы для формирования и сохранения прочных костей.

В отличие от лекарств и многих биологически активных добавок, физические нагрузки имеют только положительные побочные эффекты. Например, в июле 2008 года в журнале «Nature» была опубликована статья о PGC1-альфа – клеточной молекуле, вырабатываемой в результате физических упражнений. Она обладает мощным противовоспалительным действием, сокращает заболеваемость некоторыми формами рака, диабетом II типа, аутоиммунными недугами и болезнью Альцгеймера. Но не нужно ждать, пока Национальные институты здравоохранения США найдут очередные доказательства полезности физических нагрузок. Один биолог однажды заметил, что, чем бы животное ни занималось в данный момент, одно известно точно: через несколько минут оно будет заниматься уже чем-то другим. Мы созданы для движения и перемен. Всем нашим органам для здоровья необходима активная деятельность. Но у нас есть возможность аккуратно выбирать виды деятельности. Многие исследования показывают, что умеренные упражнения на сопротивление, выполняемые три раза в неделю в течение 6–24 месяцев, приводят к незначительному повышению МПКТ: на 0,006 г/см2 в позвоночнике и еще меньше – в костях бедер. Пятнадцать исследований привели к тому же выводу: ходьба от 90 до 280 минут 3–5 раз в неделю незначительно повышает плотность позвонков без стабильных улучшений в костях бедер.