Болезни суставов - С. Трофимов (ред.)

При артрозе плечевых суставов болевые ощущения обычно вполне терпимые, возникают только при слишком «широких», размашистых или резких движениях. Кроме того, при движении в суставе слышен хруст. Подвижность плечевых суставов несколько снижена. Причем это касается всех движений — и активных, осуществляемых самим пациентом, и пассивных, осуществляемых врачом при полном расслаблении руки пациента. Особенно ограничивается движение выпрямленной в локте руки в сторону назад.

Внешний вид больных плечевых суставов при их артрозе практически не изменяется. Общее состояние больных и температура тела остаются в норме.

Довольно часто ставят диагноз «артроз плечевого сустава». Но на самом деле, артроз плечевых суставов встречается довольно редко.

Если составить некий рейтинг причин болей в области плечевых суставов, то первые два места в этом рейтинге прочно заняли бы плечелопаточный периартрит и повреждения шейно-грудного отдела позвоночника с корешковой симптоматикой. На долю этих двух заболеваний приходится 85—90% от всех случаев плечевой боли.

На долю артрозов и артритов плечевого сустава приходится всего 10% от общего числа случаев боли в области плечевых суставов. И совсем небольшой процент людей страдает от плечевых болей по другим причинам: из-за сосудистых нарушений, заболеваний печени, сердца и т. д.

Плечелопаточным периартритом болеют как мужчины, так и женщины любого возраста. Заболевание обычно возникает после неудачного резкого движения рукой или после перегрузки руки непривычной физической работой.

Периартрит в подавляющем большинстве случаев бывает односторонним, то есть страдает одно плечо — правое или левое. Характерной приметой заболевания является значительное ограничение некоторых движений в руке, особенно вращения руки вокруг своей оси по часовой или против часовой стрелки и отведения руки через сторону вверх. При таких движениях могут возникать резкие боли в плече. Иногда подвижность руки при периартрите вообще снижается настолько, что болеющий человек совсем не может завести руку за спину, приподнять руку, причесаться или попасть рукой в рукав рубашки или куртки.

Интенсивность болевых ощущений при плечелопаточном периартрите обычно намного выше, чем при артрозе плечевых суставов. При периартрите боли могут возникать даже в ночное время, а при самых тяжелых его формах они именно ночью становятся совсем нестерпимыми.

Другая особенность заболевания — «боли сопротивления». Такие боли возникают в тот момент, когда кто-то пытается повернуть выпрямленную руку болеющего вокруг оси, поднять руку через сторону вверх или согнуть либо разогнуть руку в локте, а пациент в это время сопротивляется движению. «Боли сопротивления» — это почти стопроцентный признак плечелопаточного периартрита.

Боли в плече, вызванные повреждением шейно-грудного отдела позвоночника — бывают зачастую очень острыми и порой беспокоят пострадавшего и днем и ночью. Однако, в отличие от артроза и периартрита, подвижность руки в данном случае почти всегда сохраняется в полном объеме. Лишь иногда немного, уменьшается возможность поднять больную руку над головой и полностью вытянуть ее вверх. В подавляющем большинстве случаев болевые ощущения, вызванные повреждением позвоночника, «простреливают» только в одну руку. Вторая рука либо не болит вовсе, либо болит слабее и в других участках. Больную руку часто «простреливает» по всей ее длине до самых кончиков пальцев.

Воспаление плечевых суставов при артритах. Такое воспаление случается не очень часто. Из всех артритов воспаление плечевых суставов чаще всего развивается при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, реже — при суставном ревматизме и псориатическом артрите.

Отличительной особенностью артритического воспаления плечевых суставов является то, что такое воспаление в большинстве случаев происходит на фоне поражения группы других суставов или на фоне активного воспалительного процесса в позвоночнике.

Болевые ощущения в плечах при артритах сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро, зато стихают после полудня и к вечеру. При движении или после легкой разминки такие болевые ощущения тоже могут уменьшаться.

При артритах подвижность плечевых суставов почти всегда снижена в утренние часы, но к полудню, особенно после легкой разминки, объем движений в плечах может полностью восстановиться, за исключением случаев застарелого артрита. Общее состояние больных артритами часто бывает неудовлетворительным; могут отмечаться повышенная температура, слабость, ознобы, ломота в теле. Скованность (ригидность) мышц шейно плечевого пояса характерна для людей «сидячего труда».

Особенно часто ригидность шейно-плечевых мышц наблюдается у бухгалтеров, секретарей, экономистов и тех, кто по долгу службы помногу пишет или работает за компьютером либо пишущей машинкой. В результате такого труда шейно-плечевые мышцы находятся в постоянном перенапряжении, они сжимаются и укорачиваются.

Со временем спазмированные мышцы ухудшают кровоток в воротниковой зоне, что приводит к чувству тяжести и ноющим болям в затылке, шее и плечах. Иногда немеют пальцы рук.

Все вышеперечисленные симптомы ригидности мышц симметричны, то есть с одинаковой силой выражены с правой и с левой стороны, и усиливаются к концу рабочего дня. В выходные, после отдыха, неприятные ощущения обычно уменьшаются.

При осмотре пациентов с мышечной ригидностью обращает на себя внимание укорочение шеи и покатость плеч: создается ощущение «втянутости головы в плечи». При ощупывании мышц воротниковой зоны кажется, что эти мышцы стали «жесткими», они будто сделаны из тугой резины — их очень трудно прожать или промасси-ровать. Из-за тугоподвижности мышц шейно-плечевого пояса пациент без боли, но с трудом поднимает выпрямленные руки вертикально вверх над собой.

По большому счету ригидность шейно-плечевых мышц не является болезнью, это скорее некое состояние усталости и перегрузки околопозвоночных мышц. Устраняется это состояние щадящим массажем, ношением мягкого шейного воротника и соблюдением некоторых элементарных правил — например, выполнением хотя бы лёгкой пятиминутной разминки после каждого часа сидячей работы. Какой-либо другой специальной терапии при скованности шейно-плечевых мышц не требуется.

Сосудистые боли в плечах — эти боли, возникающие на фоне сниженного кровообращения в области плечевых суставов, зачастую сопровождают человека всю жизнь, с самого детства. Болевые ощущения обычно симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правом и левом плечах; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки. В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «ломит плечи». Но подвижность плечевых суставов у таких людей с детства и до самой старости сохраняется абсолютно в полном объеме.

В большинстве случаев сосудистые боли в плечах легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем или приемом сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии при этом состоянии не требуется.

Артроз локтевого сустава

Артроз локтевого сустава — заболевание встречается довольно редко. Как и артроз плечевого сустава, артроз локтевого сустава бывает либо результатом чрезмерной перегрузки и травматизации сустава, либо является следствием ранее перенесенного артрита. Иногда артроз локтевого сустава развивается у людей, страдающих заболеваниями желез внутренней секреции и, соответственно, имеющих серьезные гормональные сбои, которые отражаются на состоянии хрящей суставов и околосуставных костных структур.

При артрозе локтевого сустава бывают, как правило, болевые ощущения вполне терпимыми. Сильные боли возникают только при попытке полностью распрямить больную руку в локте или, наоборот, согнуть ее в локтевом суставе «до упора», особенно если прилагать усилие извне. При таких неделикатных воздействиях больной локтевой сустав может даже «заклинить». Обычные же повседневные движения рукой доставляют больному минимум неудобств.

При запущенном артрозе в локтевом суставе появляется хруст при движении и ограничение подвижности локтя. Рука всегда остается слегка согнутой в локтевом суставе, полностью выпрямить ее уже не удается. Сустав выглядит несколько деформированным. При ощупывании пораженного артрозом сустава отмечается, что сустав деформирован за счет костных разрастаний, то есть за счет видоизменения костей, сочленяющихся в локте, а не скопления жидкости в суставе.

Путают артроз локтевого сустава. В подавляющем большинстве случаев боли в области локтевого сустава бывают вызваны одной из четырех причин: артрозом локтевого сустава, каким-либо артритом, эпикондилитом локтевого сустава или отраженной болью, исходящей из поврежденного сегмента шейно-грудного отдела позвоночника. При этом именно две указанные последними патологии дают 80% от числа всех случаев локтевой боли. Эпикондилит локтевого сустава. Эпикондилит развивается очень часто; возникает у людей любого возраста вследствие перегрузки или травмы сухожилий руки. Характерной «приметой» заболевания являются боли в локтевом суставе, возникающие только при тех движениях рукой, которые выполняются с вращательным усилием или нагрузкой на часть руки ниже локтя и на кисть, то есть боли возникают при поворотах тугого рычага или гаечного ключа, долгой работе отверткой, подъеме и ношении тяжестей в слегка согнутых руках, спортивных мероприятиях вроде борьбы на руках, игре в теннис и т. д. Иногда боли сохраняются и долгое время после спровоцировавших их нагрузок.