Фтизиатрия - Илья Гельберг

«Угрожаемые» (по заболеванию туберкулезом) контингенты – это группы повышенного (в 5 и более _раз) риска заболевания туберкулезом. Формирование групп проводит общая лечебная сеть, а контроль за правильностью формирования этих групп и полнотой их профилактического обследования на туберкулез осуществляет фтизиатрическая служба.

Структура угрожаемых контингентов представлена в таблице 3.1.

Таблица 3.1. Структура «угрожаемых» контингентов Наименование контингента Описание Социальный риск безработные, состоящие на учете в центрах занятости населения; лица БОМЖ; беженцы, мигранты; лица, освободившиеся из учреждений исполнительной системы, следственных изоляторов после прибытия на постоянное место жительства в течение первых 3 лет после освобождения. лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и др.), и инвалиды; лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманиями; лица, выписанные из ЛТП; военнослужащие, проходящие военную службу по призыву. Медицинский риск ВИЧ-инфицированные и лица, больные синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД); лица, больные сахарным диабетом; лица, больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких; лица, больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в т.ч. оперированные; лица, больные хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в случае наличия хотя бы одного обострения в течение года; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом; лица с выраженной кахексией; лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; лица с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в легких (рентгенлоложительные лица с большими остаточными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах; лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы, эвакуированные, отселенные, проживающие в зонах с первоочередным и последующим отселением, проживающие в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем). Находившиеся в бытовом или профессиональном контакте подростки и взрослые, проживающие, работающие или учащиеся вместе с пациентами, больными заразными формами туберкулеза; животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств; работники ИТУ и СИЗО, непосредственно контактирующие с заключенными;

Ретроспективный анализ впервые выявленных пациентов, больных туберкулезом, показывает, что более 85% можно отнести к «угрожаемым» контингеитам. Поэтому правильное формирование и своевременное обследование данных контингентов позволяет выявлять туберкулез в более ранние сроки, что снижает риск распространения инфекции и повышает вероятность излечения заболевания.

Лица, угрожаемые по заболеванию туберкулезом, а также «обязательные» контингенты должны учитываться на каждом терапеетическом участке. Списки сформированных групп «угрожаемых» контингентов в картотеку представляют терапевтическая, акушерско-гинекологическая, наркологическая и другие службы. Учет численности «обязательных» контингентов в централизованных флюорокартотеках проводится на основании списков контингентов, согласованных руководителями предприятий, организаций, учреждений территориальных центрах гигиены и эпидемиологии и представленных в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения.

Кратность обследования «угрожаемых» контингентов

Вышеперечисленные «угрожаемые» контингенты обследуются рентгено-флюорографически не реже 1 раза в год.

Два раза в год обследуются рентгенофлюорографически:

1. заключенные ИТУ и СИЗО;

2. ВИЧ-инфицированные лица и лица, больные СПИДом с наличием отягощающих факторов, в том числе:

* заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3-х лет;

* мигранты;

* лица, контактирующие или контактировавшие с пациентами, больными туберкулезом;

* внутривенные наркоманы;

3. лица, больные сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получающие кортикостероидную или иммуносупрессивную терапию.

При неблагоприятных эпидемиологических условиях кратность обследования может быть увеличена по решению Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Во внеочередном порядке рентгено-флюорографическому обследованию подлежат:

1. лица, обратившиеся в лечебно-профилактические организации за медицинской помощью с симптомами легочных заболеваний;

2. граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу;

3. лица, оформляющие вид на жительство, поступающие в ^учебные заведения;

4. лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.

Учет и хранение результатов РФО

Для учета прохождения рентгенофлюорографических осмотров населения создается картотека профилактических осмотров или компьютерная база данных (на основе компьютерной программы «Флюорография») по территориальному признаку в поликлиниках, на сельских врачебных участках и по производственному – в МСЧ. На "обязательные" контингенты создается централизованная картотека на базе районной (городской) поликлиники. На каждого обследуемого заполняется карта профилактических рентгенофлюорографических осмотров (форма 052/у). Занесению в рентгенофлюорографическую картотеку подлежат «обязательные» и «угрожаемые» контингенты. В сельских участковых больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах ведутся дубликаты этих картотек.

Для своевременного выявления лиц среди «обязательного» контингента, не прошедших рентгенофлюорографические обследование в установленные сроки, в централизованных картотеках необходимо:

1. проводить по состоянию на 1 число каждого месяца выборку карт лиц, не прошедших рентгенофлюорографические осмотры в течение последних 12 месяцев;

2. передавать списки лиц, нарушивших установленные сроки рентгенофлюорографических осмотров, участковой терапевтической сети и в территориальные центры гигиены и эпидемиологии за подписью руководителя амулаторно-поликлинической организации здравоохранения.

За создание картотеки, ее ведение несет ответственность общая лечебная сеть.

Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранят 5 лет в виде флюорокартотеки или архива цифровых изображений, с патологией -10 лет.

Организация и проведение микробиологических исследований

Микробиологическая диагностика туберкулеза проводится лицам, у которых имеется высокий риск заболевания туберкулезом, предполагается внелегочная локализация специфического процесса, которым по каким-то причинам невозможно организовать проведение РФО или при проведении которого выявлены клинические или рентгенологические симптомы, подозрительные на заболевание туберкулезом.

Организация сбора биологического материала, доставка материала и проведение микробиологических исследований проводится в соответствии с рекомендациями, изложенными в разделе 2.1.

Контингента, подлежащие микроскопическому исследованию мокроты с целью выявления возбудителя туберкулеза

Микроскопическому исследованию мазка нативной мокроты (3-х кратному) подлежат пациенты с клиническими и рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, выявленных в процессе плановой диспансеризации, в частности имеющие:

1. симптоматику со стороны органов дыхания (наличие кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;

2. интоксикационные симптомы длительностью более 3 недель;

3. подозрительные на туберкулез изменения, выявленные лучевыми методами диагностики.

При наличии бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности микроскопическому исследованию мазка нативной мокроты подлежат следующие категории пациентов групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом органов дыхания:

1. с наличием контакта с пациентами, больными туберкулезом с бактсриовыделением;

2. с затянувшимся плевритом;

3. с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;

4. социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);