Хирургические болезни - Александр Кириенко

Профилактика эндемического зоба.

Необходимо знать

Общие вопросы. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) как генетически детерминированное аутоиммунное заболевание. Этиология и патогенез болезни. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы.

Клиническая картина тиреотоксикоза. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы и пищеварения, глазной синдром. Изменение функции других желез внутренней секреции, синдром метаболических нарушений, претибиальная микседема.

Лабораторные и инструментальные методы. Исследование уровня тиреоидных гормонов, ТТГ и специфических антител. Значение УЗИ с допплеровским картированием, радионуклидного исследования.

Лечение. Комплексная консервативная терапия: тиреостатики, профилактика их зобогенного эффекта. Симптоматическое лечение. Показания к назначению глюкокортикоидов. Лечение радиоактивным иодом: методика, показания и противопоказания. Хирургическое лечение: показания, предоперационная подготовка, методика операции. Послеоперационные осложнения.

Необходимо знать

Общие вопросы. Этиология и патогенез, значение наследственного фактора, аутоиммунный характер поражения. Эпидемиология.

Диагностика. Клинические признаки гипотиреоза. Характер изменений щитовидной железы. Компрессионный синдром. Определение уровня Т4, ТТГ, аутоантител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Ультразвуковое и цитологическое исследование.

Лечение. Значение пожизненной заместительной гормонотерапии. Хирургические вмешательства при компрессионном синдроме, его объем.

Необходимо знать

Общие вопросы. Значение ионизирующей радиации, недостатка йода и гипотиреоза в генезе заболевания. Связь с предшествующим зобом. Факторы риска развития рака в узловом зобе. Эпидемиология. Классификация морфологическая. Метастазирование, наиболее частая локализация отдаленных метастазов. Международная клиническая классификация TNM.

Диагностика. Клиническая симптоматика, связанная с развитием опухолевого узла в железе и прорастанием его в окружающие ткани, обусловленная регионарным и отдельным метастазированием. Значение анамнеза. Особенности течения заболевания в зависимости от особенностей гистологического строения опухоли. Физикальное определение опухоли и метастазов. Значение ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, сцинтиграфии органа. Определение уровня тиреоглобулина и кальцитонина.

Лечение. Общие подходы к лечебной тактике. Выбор объема операции. Осложнения хирургического вмешательства. Послеоперационное лечение: супрессорная гормональная терапия и лечение радиоактивным йодом.

Прогноз в зависимости от морфологии опухоли, стадии заболевания, возраста и пола больных.

Необходимо уметь (по модулю в целом)

1. Правильно интерпретировать жалобы больного и целенаправленно собрать анамнез у больного с предполагаемым заболеванием щитовидной железы с учетом функционального состояния органа (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и особенностей его течения.

2. Провести осмотр и физикальное обследование пациента с заболеванием щитовидной железы, включая пальпацию органа, выявление типичных синдромов и симптомов заболеваний.

3. Заподозрить злокачественную опухоль этого эндокринного органа.

4. Оценить выявленные при обследовании патологические изменения и сформулировать предварительный диагноз заболевания щитовидной железы.

5. Составить план лабораторных и инструментальных исследований пациента и правильно трактовать их результаты.

6. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз заболевания с учетом современных классификаций. На основании результатов обследования аргументированно провести дифференциальную диагностику.

7. Выбрать и обосновать метод лечения заболевания, определить показания к оперативному лечению и прогноз заболевания.

8. Выбрать и обосновать мероприятия по профилактике рецидива заболевания.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 446–472.

Ольшанский В. О., Чиссов В. И. Рак щитовидной железы: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 15–39.

Шулутко A. M., Семиков В. И. Доброкачественные заболевания щитовидной и паращитовидных желез: клиническая хирургия: нац. рук./ под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 15–39.

Дополнительные источники информации

Браверманн Л. И. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 432 с.

Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 336 с.

Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П.С Хирургическая эндокринология: рук. — СПб.: Питер, 2004. — 960 с.

МОДУЛЬ 4

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомию, физиологию и морфологическое строение молочной железы. Кровоснабжение и пути лимфооттока.

Необходимо знать

Общие сведения. Сущность заболевания. Клинико-морфологическая характеристика дисгормональных гиперплазии. Причины развития. Эпидемиология.

Классификация по форме (диффузная и узловая мастопатия, фиброаденома и аденома) и степени пролиферации.

Клинические проявления и диагностика. Характер жалоб, особенности анамнеза. Методика физикального обследования больной. Зависимость симптоматики от формы мастопатии. Значение лабораторных (исследование гормонального фона) и цитологических методов. Возможности маммографии и ультразвукового исследования, пункционной биопсии. Дифференциальная диагностика с раком молочной железы и хроническими формами мастита.

Лечение. Методы консервативного лечения мастопатии. Воздействие на экзогенные и эндогенные факторы ее развития. Характер питания, неспецифической и гормонотерапии. Показания к хирургическому лечению. Его характер.

Гинекомастия как дисгормональное заболевание грудной железы у мужчин. Этиология. Связь с заболеваниями надпочечников, яичек, гипофиза, печени, приемом лекарственных препаратов. Ложная и истинная гинекомастия. Морфология, диагностика, клиническая картина, лечение. Показания к операции.

Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии (первичная и вторичная).

Модуль 4 . Заболевания молочной железы

Рак молочной железы

Необходимо знать

Общие вопросы. Распространенность рака молочной железы с учетом возраста и места жительства. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Патоморфология рака молочной железы.

Классификация рака молочной железы по системе TNM и клиническим стадиям.

Клиническая симптоматика. Типичные признаки рака в зависимости от формы опухоли (узловая, диффузная, рак соска, метастатическая), выявляемые при осмотре и пальпации молочных желез. Необходимость исследования больной в разных позициях и пальпации зон регионарного метастазирования.

Диагностика. Значение рентгеновской маммографии, ультразвукового исследования, цитологического метода. Необходимость инструментального обследования печени, грудной клетки, радионуклидной визуализации скелета для обнаружения метастазов. Роль исследования внутренних половых органов женщины. Прогностическое значение определения опухолевых маркеров. Принципы ранней диагностики рака молочной железы.

Дифференциальная диагностика с доброкачественными заболеваниями молочных желез — различными формами мастопатии, липомами, липогранулемами, ангиоматозными опухолями, маститом.

Лечение. Хирургический метод. Радикальная мастэктомия по Холстеду, модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти—Дайсону, расширенная и сверхрадикальная мастэктомия, простая мастэктомия. Органосохраняющие операции — радикальная резекция железы. Выбор объема операции. Реконструкция молочной железы (одномоментная и отсроченная). Использование аутотканей и эндопротезов. Лучевая терапия (пред- и послеоперационная). Показания к ней. Химио- и гормонотерапия. Выбор комбинированного и комплексного лечения в зависимости от стадии заболевания, возраста больных, наличия в ткани опухоли эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Рак грудной железы у мужчин. Частота развития. Этиология, диагностика, лечение и прогноз.