Лечебная физическая культура - Нина Куропаткина

Оборудование помещений ЛФК.

Зал для групповых занятий должен быть размером 30-40м2, для индивидуальных 16-20м2. Помимо зала находится кабинет врача, душевая, раздевалка, кладовая.

Спортивная площадка на воздухе не менее 60м2, преимущественно для санаториев, а так же мастерские по трудотерапии, маршруты терренкуры, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и др.

В залах:

• Инвентарь и оборудование зала ЛФК: гимнастические стенки, скамейки, палки, зеркала, брусья, тренажеры, кушетки, мячи (набивные, баскетбольные и др.), эспандеры, мешочки с песком, наклонные и скользящие поверхности, ракетки, воланы и т.д.

• Кабинет ЛФК: весы, динамометр, ростомер, плантограф, спирометр, тонометр, ЭКГ, велоэргометр, фонендоскоп, нейромиограф и др.

Оценка воздействия и эффективности ЛФК.

Для оценки эффективности проводимого лечения применяются несколько видов контроля:

• этапный – включает углубленное обследование и функциональную диагностику сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, проводится при переходе больного от одного этапа на другой (из стационара в поликлинику;

• текущий – раз в 7-10 дней простейшие методы клинико-функциональной диагностики антропометрия, пульс, АД;

• экспресс-контроль изучение реакции больного на физическую нагрузку во время занятий ЛГ (самочувствие, признаки утомляемости, пульс и АД).

Еще одной формой изучения и контроля влияния физических нагрузок на состояние больного является физиологическая кривая нагрузки – основанная на изменении ЧСС в зависимости от времени и раздела ЛГ.

Рис.3 Кривая физиологической нагрузки в ходе занятий ЛГ: І – вводная часть занятий; ІІ – основная часть занятий; ІІІ – заключительная часть занятий; 1 – первый период; 2 – второй период; 3 – третий период.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные этапы становления ЛФК в России.

2. Дайте понятие ЛФК, основных целей, средств и задач дисциплины.

3. Что такое реабилитация, ее виды. Место ЛФК в медицинской реабилитации.

4. Определите показания и противопоказания к ЛФК.

5. Расскажите классификацию ФУ.

6. Охарактеризуйте периоды применения ФУ.

7. Определите формы ЛФК.

8. Дайте определение интенсивности и характеристику физиологических сдвигов в зависимости от степени интенсивности.

9. Определите способы дозировки физической нагрузки в ЛФК.

10. Расскажите о различных методах проведения занятий ЛГ.

11. Опишите лечебное действие ФУ: тонизирующее, трофическое, нормализующее, формирование компенсаций.

12. Расскажите об организации занятий ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях.

13. Как оценивается эффективность ЛФК?

2. ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми патологиями – одна из самых актуальных проблем здравоохранения, так как эти заболевания занимают первое место среди причин смертности. При этом количество больных увеличивается в возрасте до 45 лет, что является основной причиной ранней инвалидности. Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствуют гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций – автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости – что является причиной развития сердечной недостаточности. В результате нарушается кислородно-транспортная функция, замедляется кругооборот крови, увеличивается объем циркулирующей крови, развивается гемодинамический конфликт.

Основные клинические симптомы. Тахикардия – увеличение ЧСС свыше 90 и более в минуту, может свидетельствовать о недостаточности кровообращения, других заболеваниях сердца или возникать компенсаторно, как физиологическое состояние, связанное с повышенной возбудимостью нервного аппарата. Брадикардия – снижение ЧСС до 60 и менее ударов в минуту. Одышка возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена, особенно углекислоты, которые раздражают хеморецепторы и дыхательный центр, а также как результат застоя крови в легких (недостаточность левого желудочка). При увеличении застоя крови в легких по ночам может появляться тяжелая форма одышки – сердечная астма. Отеки развиваются при недостаточности кровообращения. Связаны с уменьшением почечного кровотока и увеличением проницаемости капилляров, задержкой воды в организме. Цианоз – результат застоя крови в расширенных венулах и капиллярах, причем кровь бедная кислородом и восстановленный гемоглобин придает кожным покровам синюшный цвет. Кровохарканье – результат застоя крови в малом круге кровообращения (разрыв капилляров). Боли в области сердца – причина острая ишемия в результате спазма или сужения венечных артерий.

Основы методики ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Терапевтическое значение ФУ обусловлено тонизирующим влиянием на организм, так как под их воздействием повышается интенсивность протекания всех физиологических процессов, а положительные эмоции, характерные для занятий ФУ, способствуют оптимальной возбудимости нервной системы.

Воздействие ФУ на трофические процессы объясняется их стимулирующим влиянием на кровообращение и обменные процессы. В результате мышечной деятельности расширяются венечные сосуды, кровоток в них усиливается, развивается коллатеральная сеть в миокарде, активизируются окислительно-восстановительные процессы, что приводит к укреплению миокарда и повышению его сократительных способностей.

ФУ применяют для совершенствования компенсаторных процессов, улучающих кровообращение за счет экстракардиальных факторов: раскрытия резервных капилляров; снижения ОПС; накопления в мышцах энергетических веществ (АТФ, гликоген, фосфаген), и уменьшения их расхода; повышения тонуса вен и улучшения венозного кровотока; сокращение и расслабление скелетных мышц приводит к облегчению продвижения скорости крови к сердцу. При расслаблении мышц облегчается переход крови из капилляров в вены. Улучшению венозного кровообращения помогает дыхание. При вдохе понижается внутригрудное давление, усиливается присасывающая деятельность грудной клетки, происходит большее наполнение полостей сердца кровью во время диастолы, что обеспечивает больший систолический объем крови. Брюшное давление при вдохе повышается, что с одной стороны усиливает ток крови по воротной вене, с другой стороны увеличивает количество циркулирующей крови, выжимая ее, из печени и селезенки. При выдохе кровь в большем количестве поступает в полость живота из нижних конечностей. Движение в суставах также ускоряет ток крови по венам. Это обусловлено тем, что каждый сустав оплетен сетью вен, стенки которых сращены с околосуставными тканями. При движениях вены то натягиваются, то расслабляются, ускоряя ток крови. Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, с помощью которой удается восстановить нарушенную координацию в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. ФУ, соответствующие возможностям сердечно-сосудистой системы, способствуют восстановлению моторно-висцеральных рефлексов. Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными.

Методика ЛФК зависит от особенностей протекания заболевания и степени недостаточности общего и венечного кровообращения. При подборе ФУ, ИП, величины нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему.

Хроническая недостаточность кровообращения.

Патологическое состояние, при котором нарушается насосная (сократительная) функция сердца, сочетающееся с неадекватностью компенсаторных механизмов. В основе развития заболевания лежит снижение сократимости миокарда за счет:

1) перегрузки объемом и, или давлением крови;

2) заболеваний миокарда.

Перегрузка давлением чаще всего развивается, как следствие стеноза (сужения) устья аорты, легочной артерий или атриовентрикулярных отверстий. В результате повышается нагрузка на сердце, что со временем приводит к его истощению

Перегрузка объемом является результатом регургитации (обратным забросом) крови, вследствие недостаточности клапанного аппарата сердца, что приводит к увеличению объема крови в желудочках и нарушает работу сердца, как насоса.