Шпаргалка по основам сестринского дела - Галина Дядя
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
4) открыть затвор;
5) произвести взвешивание путем передвижения разновесов и установить равновесие;
6) закрыть затвор;
7) предложить пациенту осторожно сойти с весов;
8) записать данные взвешивания;
9) оценить результат (в норме по формуле Брокка масса тела примерно равна росту минус 100).
2. Измерение роста пациента: рост пациента измеряется при поступлении в стационар, и проводиться после снятия обуви и головного убора.
Выполнение процедуры:
1) встать сбоку от ростомера и поднять планку выше предполагаемого роста пациента;
2) предложить пациенту встать на площадку ростомера на клеенку так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками;
3) установить голову пациента так, чтобы наружный угол глазницы и наружный слуховой проход были на одном горизонтальном уровне;
4) опустить планку ростомера на темя пациента;
5) предложить пациенту сойти с площадки ростомера;
6) по шкале ростомера определить рост пациента и записать результат.
3. Измерение окружности грудной клетки
Выполнение процедуры:
1) пациент встает лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками;
2) охватить тело пациента сантиметровой лентой сзади на уровне нижних углов лопаток, спереди по 4 ребру по сосковой линии у мужчин или выше грудной железы у женщин;
3) определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха;
4) записать данные.
20. Полная санитарная обработка пациента
Санитарная обработка может быть полной или частичной. Ее характер определяет врач.
Полная:
1) ванна;
2) душ.
Частичная:
1) обмывание;
2) обтирание.
Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения осматривает волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза.
Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза
Цель обработки — уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).
Данная обработка не проводится у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов с заболеваниями кожи головы.
Обработку проводят в специальном, хорошо вентилируемом помещении, соблюдая права пациента,
конфиденциальность, инфекционную безопасность.
Выполнение процедуры:
1) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку;
2) надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук;
3) усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой;
4) укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной;
5) обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов (например, смочить волосы и втереть 20 %-ную эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин или ниттифор на 40 мин);
6) накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин);
7) промыть волосы водой, затем моющим средством, осушить полотенцем;
8) обработать волосы пациента 6 %-ным раствором столового уксуса;
9) накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 мин;
10) промыть волосы проточной водой, высушить полотенцем;
11) вычесать волосы гребнем, наклонив голову над белой бумагой, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь;
12) осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет;
13) сжечь бумагу;
14) снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок;
15) отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень 70°-ным спиртом или обдать кипятком, помещение – инсектицидным средством;
16) сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез;
17) отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента;
18) провести повторный осмотр волосистой части головы пациента через 7 дней. При необходимости провести санитарную обработку;
19) если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом. Волосы сжигают.
21. Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом
Такую обработку проводят для уничтожения вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет.
Обязательные условия проведения процедуры:
1) обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении;
2) соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность.
Выполнение процедуры:
1) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку или стрижку волос;
2) надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук;
3) усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой;
4) укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной;
5) обработать волосы, а не кожу головы теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живые формы вшей и уничтожая их.
Примечание: необходимо следить, чтобы уксус не попал в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены;
6) накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин);
7) пропустить ватный жгутик или нитку сквозь зубцы частого гребня, обильно смоченный уксусом, и также смочить обильно уксусом;
8) промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем;
9) вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70°-ным спиртом или обдать кипятком;
10) промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем;
11) сжечь бумагу;
12) осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет;
13) снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок;
14) отправить мешок в дезкамеру, обработать помещение инсектицидным средством;
15) сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез;
16) отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента;
17) повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости провести санитарную обработку.
Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.
22. Гигиеническая ванна
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции. Выполнение процедуры:
1) наполнить ванну водой на половину ее объема, температура равна 35–37 °C, исключить сквозняки. Необходимо обязательное наблюдение медсестры. Температура воздуха в ванной комнате не менее 25 °C, на полу резиновый коврик;
2) предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (могут возникнуть сердцебиение, одышка и т. п.) и о необходимости сообщить об этом медсестре;
3) усадить пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента;
4) предложить пациенту мыться самостоятельно, если он это может сделать сам. А если не может, то надеть фартук, вымыть пациента в следующей последовательности: голова, туловище, верхние конечности, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку индивидуальную и душ;
5) помочь пациенту выйти из ванны.
II. Оценка функционального состояния пациента
23. Пульс, его характеристика, определение его свойств
Виды пульса:
1) артериальный;
2) венозный;
3) капиллярный.
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают:
1) центральный (на аорте, сонных артериях);
2) периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
При исследовании артериального пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики.
Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60–80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85–90 ударов в минуту – тахикардия. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту – брадикардия. Отсутствие пульса – асистолия. При повышении температуры тела на 1 °C пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.
