Психологическое консультирование. Справочник практического психолога - Светлана Соловьева

Умение ориентироваться в невербальных реакциях партнера по общению важно, когда пациентом является больной с мутизмом (отсутствием речи). Мутизм встречается при различных заболеваниях, например, при истерии, шизофрении. Консультант сталкивается с этим симптомом чаще всего при стихийных бедствиях – землетрясении, наводнении, пожаре, у пациентов в состоянии шока, у лиц в ситуации угрозы для жизни, ставших свидетелями гибели родных и близких. Вступая в контакт с такими пациентами, психолог оценивает наличие и тяжесть поражений, степень срочности оказания медицинской и психологической помощи, ориентируясь не только на видимые признаки повреждений, а также на невербальные характеристики поведения больных.

Наличие невербальных коммуникативных навыков психологу необходимо при языковом барьере , когда консультант и пациент говорят на разных языках и не понимают друг друга. В этой ситуации они дополняют вербальную коммуникацию невербальной с помощью жестов, мимических реакций, интонаций голоса.

Развития коммуникативных навыков требует и ситуация экспресс-диагностики , когда за возможно меньший промежуток времени психолог должен обследовать большое количество пациентов. Подобная ситуация складывается во время стихийных бедствий и социальных катаклизмов (война, революция, массовая миграция беженцев). В минимальный отрезок времени психолог должен оценить наличие и тяжесть поражений, очередность оказания медицинской и психологической помощи. С этой целью он использует не только вербальную коммуникацию (расспрос больного), но и невербальную, обращая внимание на мимические реакции, жесты, позы, возможные ограничения в движениях, связанные с травмой или с поражением внутренних органов.

Навыки невербального взаимодействия могут быть полезны и при профессиональном общении психолога с маленькими детьми. Ребенок, не обладая развитыми навыками интроспекции, часто испытывает затруднения при описании характера боли, не может определить, какая она – колющая, режущая, давящая, распирающая. Маленькие дети часто затрудняются в установлении причинно-следственной связи между событиями – им трудно определить, связана ли боль с приемом пищи, с физическими или эмоциональными нагрузками и т. д. Наблюдение за поведением ребенка может помочь психологу получить необходимую дополнительную информацию.

Невербальное поведение оценивается по следующим основным параметрам: собственно невербальное поведение (межличностная дистанция, взаимное расположение собеседников, позы, жесты, мимика и взгляд) и паралингвистические компоненты общения (вздохи, стоны, зевота, покашливание) – все звуки, которые произносит человек, но не речь, а также такие характеристики речи, как громкость голоса, ее темп и ритм, паузы).

Межличностная дистанция . У каждого человека существует свое жизненное пространство – зона, которую он охраняет от вторжения окружающих. В процессе общения собеседники регулируют эту межличностную дистанцию. Размеры жизненного пространства определяются тремя факторами: особенностями личности субъекта, характеристиками его актуального психического состояния, а также плотностью населения в той местности, где он воспитывался. Люди, детство которых проходило в большом столичном городе с высокой плотностью населения, привыкают находиться в условиях скученности, в толпе, не чувствуя при этом особого дискомфорта. Их жизненное пространство меньше, чем у жителей маленьких провинциальных городов с низкой плотностью населения, которые привыкли располагаться на большом расстоянии друг от друга. Переезжая жить в столицу, житель маленького городка первое время испытывает острый дискомфорт, связанный с нарушением привычных для него границ общения. Исследования физиологов показали, что близкое присутствие рядом другого человека повышает уровень катехоламинов, и это субъективно отражается в сознании в виде беспредметной тревоги либо состояния психического напряжения.

Жизненное пространство, или психологическое поле, в котором человек чувствует себя комфортно, определяется, как отмечено выше, также особенностями его личности и состояния. При выраженной интроверсии размеры жизненного пространства больше. Наибольшее жизненное пространство у самых выраженных интровертов – больных шизофренией. Наименьшее – у больных в маниакальном состоянии, расторможенных, бесцеремонно нарушающих чужие «границы». Психическое состояние также влияет на межличностную дистанцию: человек с высоким жизненным тонусом, повышенным настроением сокращает дистанцию с другими людьми, а в состоянии уныния, печали или в астении межличностная дистанция увеличивается. При межличностном взаимодействии двух собеседников расстояние между ними определяется размерами жизненного пространства каждого из них. Для межличностной дистанции характерны две психологические закономерности. Первая указывает на связь психологической, эмоциональной и физической близости: чем более близкие, теплые, эмоциональные отношения между людьми, тем расстояние между ними меньше. Сокращение психологической дистанции, установление эмоциональной близости между партнерами по общению сопровождается сокращением физического расстояния между ними. Иными словами, чем более холодные, формальные, официальные отношения между людьми, тем расстояние между ними больше. Вторая закономерность, определяющая межличностную дистанцию, подчеркивает различие в социальном статусе общающихся: чем выше социальный статус собеседника, тем расстояние больше. Мы держимся дальше от людей, занимающих высокое положение в обществе, создавая для них большее жизненное пространство. Выделяют четыре межличностные дистанции.

От 0 до 45 см – интимная , встречается во взаимоотношениях близких людей: мужа и жены, матери и ребенка, близких друзей и родственников. Вторжение чужого человека в интимную зону (как это нередко бывает с близорукими людьми) вызывает раздражение и чувство протеста. Тот, чье жизненное пространство нарушено, отодвигается, увеличивая интимную зону. Присутствие в интимной зоне близкого нам лица не только возможно, но и желательно, особенно в ситуациях опасных или потенциально конфликтных. Во взаимоотношениях врач–больной и психолог-клиент пациент обычно в интимную зону не допускается. Отношения с больным – отношения официальные, регламентированные социальными нормами и распределением ролей. Исключение может быть сделано лишь в тех случаях, когда возникает угроза жизни пациента – общение с умирающим, с онкологическим больным при сообщении ему диагноза и прогноза заболевания, с депрессивным пациентом, имеющим суицидальные тенденции. Интимная дистанция может быть использована и в том случае, когда решается вопрос об операции, особенно, если существует вероятность летального исхода.

Дистанция от 45 до 120 см называется личной дистанцией . Она характеризует так называемое партнерское общение, т. е. общение людей равного социального статуса, связанных общей деятельностью. Личная дистанция может использоваться при проведении психотерапии и психологического консультирования.

Расстояние от 120 до 400 см – социальная дистанция – это расстояние, на котором осуществляется официальное, формальное взаимодействие двух лиц. В специальных исследованиях было показано, что если пациенту дать возможность самому выбирать дистанцию общения во время первой встречи с консультантом, то он расположится на расстоянии 200 см. Именно на этой дистанции клиент чувствует себя комфортно во взаимоотношениях с психологом, с которым нет пока психологического контакта и доверительных профессиональных отношений. Впоследствии, по мере установления контакта, формирования и развития взаимоотношений, эта дистанция может сокращаться. Скорость ее сокращения свидетельствует об определенных психологических особенностях пациента, а также о профессиональном умении психолога устанавливать психологический контакт и вызывать доверие клиента. Пациенты, которые слишком быстро сокращают дистанцию, становясь назойливыми, бестактными, бесцеремонными, вторгаясь постоянно в жизненное пространство консультанта, часто отличаются инфантилизмом, повышенной зависимостью от окружающих, потребностью в эмоциональной поддержке. Обычно они имеют психологические трудности, сложные взаимоотношения и переживания, в которые стремятся вовлечь и психолога, чтобы переложить на него ответственность за решение своих жизненных проблем. В профессиональном общении для консультанта важно осознание и поддержание границ своей компетентности, и поэтому он не должен активно вторгаться в жизнь своих клиентов. Степень его участия определяется необходимостью оказания профессиональной помощи. При этом психолог учитывает психологические особенности пациентов, их индивидуальные реакции на терапию, возможные страхи при осложнениях – все то, что связано с лечебно-диагностическом процессом.