Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

возникающий в желудке, который играет определенную роль в запуске поступательного движения (перистальтики) в толстой кишке – участке пищеварительного тракта, который отделен от желудка примерно пятью метрами тонкой кишки. Этот нервный рефлекс называется гастроколическим рефлексом или ГКР. ГКР – это механизм, позволяющий верхней части пищеварительного тракта посылать сигналы нижней части пищеварительного тракта, по сути предупреждая ее о приближении пережеванной пищи. Поскольку место в брюшной полости ограничено, при поступлении новой пищи старую было бы неплохо вывести наружу. Когда нервные рецепторы воспринимают растяжение стенок желудка в ответ на прием пищи, они вызывают этот нервный рефлекс, причем большее растяжение от большого объема пищи с большей вероятностью вызовет ГКР, чем минимальное растяжение от нескольких небольших кусочков еды. Именно благодаря ГКР мы чаще всего ходим в туалет вскоре после еды, особенно большой порции. (В качестве дополнения следует отметить, что поступление жира в начальную часть тонкой кишки также может вызвать ГКР, поэтому обильная, жирная или маслянистая пища также может спровоцировать опорожнение кишечника вскоре после еды.)

Хотя ГКР является абсолютно нормальным нервным рефлексом, у многих людей с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д; глава 4) гастроколический рефлекс очень чувствителен и преувеличен, в результате чего толстая кишка может получать чрезмерные сигналы о необходимости прийти в движение. Если человек, не страдающий СРК, может съесть на обед большую порцию салата и через час или около того почувствовать легкий позыв сходить в туалет, то человек с СРК-Д после такого салата может уже через 15 минут побежать в туалет с неудержимой диареей. Толстая кишка словно получает сигнал о том, что мы только что съели слона, и начинает в панике судорожно сокращаться с целью освободить место. Это происходит из-за нарушения нервной регуляции пищеварительной системы, когда мозг раз за разом неправильно интерпретирует сигналы, получаемые от кишечника, и активирует в ответ непропорциональные реакции на различные обычные стимулы, такие как обильная еда, жирная пища, кофе, специи или алкоголь.

Кроме того, диарея может стать следствием того, что желудок слишком быстро высвобождает свое содержимое в кишечник, вместо того чтобы делать это постепенно. Чаще всего это происходит у людей, перенесших операции на желудке с удалением привратника, включая некоторые операции по снижению веса или хирургической резекции желудка из-за рака. Данная проблема также может быть следствием нарушения нормальной функции привратника желудка. Когда большой объем пищи быстро попадает в тонкую кишку, это может привести к так называемой осмотической диарее, описанной мной в пятой главе, которую я еще назвала «сахарными прогонами». Как правило, наиболее неприятные симптомы при этом вызывают продукты с высоким содержанием сахара и углеводов – особенно переслащенные напитки.

Путешествие по тонкому кишечнику

Вместе с тем, за вышеперечисленными редкими исключениями, диарея обычно возникает из-за проблем в тонком или толстом кишечнике (толстой кишке) – или из-за других проблем, которые влияют на всасывание пищи и питательных веществ в кишечнике. Запор, в свою очередь, обычно связан с проблемами в толстой кишке или другими нарушениями, влияющими на подвижность или работу толстой кишки. Чтобы у вас не возникло проблем с пониманием материалов, приведенных в данной книге, давайте разберемся, как устроен и работает кишечник.

Тонкая кишка делится на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки, как показано на рис. 2.1. В совокупности в этих отделах происходит подавляющее большинство процессов пищеварения и всасывания питательных веществ: пища расщепляется различными ферментами на отдельные компоненты, а все, что может быть усвоено организмом, всасывается клетками, выстилающими внутреннюю стенку тонкого кишечника, и распределяется по клеткам всего организма через кровоток. В разных сегментах кишечника усваиваются разные нутриенты, как показано на рис. 2.1.

Крахмалы и сахара расщепляются и всасываются на ранних этапах пищеварительного процесса в двенадцатиперстной кишке, сначала под действием ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза, но в основном благодаря ряду пищеварительных ферментов, известных как дисахаридазы, которые вырабатываются на месте клетками, выстилающими тонкую кишку. Именно благодаря быстрой всасываемости крахмала и сахара эти продукты могут оказывать столь сильное влияние на уровень сахара в крови. Примерами дисахаридазных ферментов являются лактаза, мальтаза и сахараза-изомальтаза, о которых мы подробнее поговорим в главах 5 и 13. Специальные рецепторы, расположенные в этом отделе тонкой кишки, выполняют дополнительную работу по перевариванию сахара, с которой не справляются ферменты поджелудочной железы и дисахаридазы.

Рис. 2.1. Карта кишечника с указанием нормальной бактериальной нагрузки и усваиваемыми нутриентами. Работа студии Mehtonen Medical Studios

По мере прохождения пищи по тонкому кишечнику белки и жиры расщепляются (перевариваются) ферментами, а пищеварительные жидкости, вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, поступают в кишечник в ответ на прием пищи. Основными ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой, являются амилаза (переваривает некоторые углеводы), протеазы (переваривают некоторые белки) и липаза (переваривает жиры). Более подробно эти ферменты рассматриваются в 6-й главе в разделе, посвященном недостаточности поджелудочной железы, нехватка ферментов которой может приводить к диарее. Кроме того, печень вырабатывает пищеварительную жидкость – желчь, которая помогает переваривать жиры, эмульгируя крупные жировые глобулы в более мелкие, по сути подвергая большую часть жира переваривающему действию липазы. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени и из хранилища в желчном пузыре в ответ на прием пищи, поэтому даже у людей, которым удалили желчный пузырь, есть резервная система, обеспечивающая поступление желчи для переваривания жиров. После завершения пищеварения желчь распадается на составные части, включая так называемые желчные кислоты. Желчные кислоты перерабатываются в нижней части подвздошной кишки – они усваиваются обратно клетками кишечника и по кровотоку направляются в печень, которая производит из них новую желчь. Когда этот процесс переработки работает правильно, он невероятно эффективный! В противном случае может развиться разновидность диареи, описанная в 6-й главе в разделе, посвященном мальабсорбции желчных кислот.

ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕГДА ПОМНЯТ

Пациенты часто спрашивают меня, не теряет ли организм способность переваривать определенные продукты, если долгое время их не употреблять. В частности, вегетарианцы интересуются, смогут ли они снова переварить мясо, если воздерживались от него в течение многих лет, а люди, придерживающиеся безглютеновой диеты по собственному желанию (не из-за целиакии), также интересуются, сможет ли их кишечник снова справиться с глютеном после столь долгого перерыва.

На самом деле ферменты нашего организма, переваривающие белки, не являются специфическими для отдельных продуктов: у нас нет отдельных ферментов для переваривания мяса, бобовых или глютена. Наш организм выделяет набор общих ферментов для переваривания белков (протеазы) в ответ на употребление любой пищи, независимо от того, содержит ли она белок, и эти ферменты работают, нацеливаясь