Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник - Константин Крулев

Подытожим основные сведения об инфаркте.

Резюме

• Инфаркт – это омертвение участка сердца, вызванное острым тромбозом одной из коронарных артерий.

• Главный симптом инфаркта миокарда – длительный приступ загрудинных сжимающих или жгучих болей, отдающих в шею, спину, руку или в обе руки, сопровождающихся одышкой, холодным потом, рвотой, страхом смерти.

• Диагноз ставится на основании трех критериев – характерного болевого приступа, изменений на ЭКГ и изменений в биохимическом анализе крови.

• Инфаркт миокарда не всегда сопровождается изменениями ЭКГ.

• Быстрая госпитализация может спасти жизнь больного и предотвратить осложнения.

• Своевременный прием аспирина и клопидогреля приносит больному столько же пользы, сколько все последующее лечение.

Глава 6. Лечение сердечного приступа

Врачи не очень любят термин «сердечный приступ». В нем нет конкретики, из названия следует лишь одно – неблагополучие со стороны сердца. Нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда – гораздо более привычные для нас понятия. Эти диагнозы, напомню, ставятся на основании характерной клинической картины – болей в грудной клетке, сопровождающихся изменениями ЭКГ и анализов крови, тогда это инфаркт, или без таковых, и тогда это нестабильная стенокардия.

Не всегда интенсивность или продолжительность боли может помочь в диагностике, ведь болевой порог у всех разный. Самой характерной особенностью является необычность происходящего. Все пациенты, с которыми я подробно обсуждал обстоятельства, предшествовавшие госпитализации, отмечали, что боли в груди отличались от тех, к которым они привыкли. Чаще всего они были сильнее, но встречались и другие варианты – например, появление болей ночью во время сна.

Действия пациентов при возникновении болей в груди, типичных для нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, практически одинаковы. Поэтому методы самопомощи при двух разных, но похожих заболеваниях я решил объединить в этой главе.

1. При возникновении приступа загрудинных сжимающих или жгучих болей необходимо немедленно прекратить нагрузку. Сесть или принять полулежачее положение. Если приступ возник в положении лежа, надо сесть и опустить ноги, что вызовет отток крови к ним и уменьшит нагрузку на сердце.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник).

3. Принять одну таблетку нитроглицерина или любого нитроспрея (нитроминт и др.) под язык. Нитроспрей не вдыхать! Прием можно повторять через 1–5 минут (кратность и интервал индивидуальны).

4. Принять успокоительное, например 30–40 капель корвалола.

5. Измерить артериальное давление, если оно повышено, принять меры по его снижению.

6. Если боль не проходит, вызвать скорую помощь. До прибытия врача разжевать 1/2 таблетки аспирина (даже если в этот день вы его уже принимали).

7. Если приступ отличается необычно интенсивной болью, дополнительно принять 4 таблетки клопидогреля (плавикс, эгитромб) или 2 таблетки брилинты.

8. Во время ожидания бригады скорой помощи можно принять 2 таблетки анальгина.

Глава 7. Ишемическое прекондиционирование

В последние годы в медицинской литературе стало появляться все больше информации о новой методике лечения острого инфаркта миокарда, которая называется «ишемическое прекондиционирование». Применение этой процедуры позволяет улучшить результаты лечения инфаркта. Так, например, смертность пациентов, которым проводилось ишемическое прекондиционирование, снижается в 4 раза по сравнению с получавшими стандартное лечение.

Процедура проста и может самостоятельно выполняться в домашних условиях, причем чем раньше она начата, тем лучше результаты. Именно поэтому я решил рассказать моим читателям об этой новинке.

Итак, при возникновении сердечного приступа, который, напомню, в типичных случаях проявляется интенсивной болью сжимающего или жгучего характера за грудиной, то есть в центре грудной клетки, отдающей в обе руки и сопровождающейся одышкой, потливостью и страхом смерти, последовательность действий такова.

1. Наложите манжету от тонометра на руку и доведите давление в ней до 200 мм ртутного столба.

2. Критерием того, что вы действуете правильно, является отсутствие пульса на лучевой артерии и побледнение руки.

2. Не выпускайте воздух, как это обычно делается при измерении АД, а плотно закрутите гайку и подождите 5 минут. Если за это время давление в манжете будет снижаться, понемногу подкачивайте в нее воздух.

3. По прошествии 5 минут выпустите воздух из манжеты и подождите еще 5 минут.

4. Такие циклы – 5 минут пережатия кровотока и 5 минут отдыха – повторите 4 раза.

Общая продолжительность процедуры составляет 40 минут. Этого достаточно, чтобы мышцы руки выделили необходимые сосудорасширяющие вещества, которые благотворно подействуют на сердце и, возможно, спасут вам жизнь.

Если сердечный приступ случился не дома, то, конечно, тонометра под рукой нет. Вместо него можно использовать импровизированный жгут-закрутку. Для этого наложите на руку кусок ткани и закрутите с помощью небольшой палки, как показано на рисунке.

Наложение жгута-закрутки

Естественно, для проведения процедуры не подходят автоматические тонометры.

Думаю, излишне говорить о том, что ишемическое прекондиционирование не заменяет мер по лечению сердечного приступа – приема лекарств, обеспечения покоя и доступа свежего воздуха. Об этом можно подробно прочитать в предыдущей главе. Безусловно, тяжелый болевой приступ требует вызова скорой помощи, а ишемическое прекондиционирование можно проводить, ожидая прибытия бригады.

На этом можно было бы завершить главу, но, возможно, вас заинтересует, каков же механизм действия ишемического прекондиционирования. Поскольку эта методика применяется относительно недавно, а в русскоязычной литературе сведений о ней практически нет (потому, кстати, и название процедуры такое некрасивое – русского эквивалента слову preconditioning не существует), ответить на этот вопрос сложно. Но все же попытаемся разобраться.

Вы уже прочитали главу, посвященную стенокардии, и помните, что чаще всего симптомы этого заболевания беспокоят по утрам. Именно в это время суток большинство пациентов отмечает, что приступы возникают при минимальной физической нагрузке, а потом сердце «привыкает» к ней, и остаток дня проходит спокойно. Причина этого явления не совсем очевидна, ведь ширина просвета пораженного атеросклерозом сосуда не должна меняться в зависимости от времени суток. Почему же симптомы беспокоят именно утром?

Ученые предположили, что кратковременные приступы ишемии (прекращения кровотока) ведут к выделению мышцей сердца неких веществ, которые расширяют сосуды и тем самым защищают сердце от нехватки кислорода. Утром этот процесс начинается и затем регулярно повторяется в течение дня во время выполнения различных видов работы. Ночью во время сна сердце не испытывает большой нагрузки, поэтому утром перестает быть подготовленным к ишемии, сосуды максимально сужены, и нагрузка вновь вызывает привычные для пациента болевые приступы.

Несколько лет назад было высказано предположение, что ишемия любой мышцы, а не только сердечной, может вызывать выработку сосудорасширяющих веществ. Первые же исследования подтвердили справедливость этой гипотезы. Кратковременная ишемия верхней конечности действительно существенно улучшала течение инфаркта миокарда. Постепенно были сформированы рекомендации, которые я изложил в начале этой главы.

По-видимому, здесь работает гомеопатический принцип – лечение подобного подобным. Искусственно вызванная ишемия руки излечивает ишемию сердечной мышцы.

Остается добавить, что, по-видимому, метод применим не только в острых ситуациях. Если вы страдаете стабильной стенокардией напряжения и каждое утро испытываете болевые приступы, то можно попробовать проводить эту процедуру утром, сразу после пробуждения, не дожидаясь возникновения болей. Вреда она не принесет, а об эффективности судить вам. Исследований по применению ишемического прекондиционирования при стабильной стенокардии пока не проводилось.

Резюме

• Ишемическое прекондиционирование – это пережатие кровотока на руке, осуществляемое с помощью манжеты от тонометра или жгута, продолжающееся 5 минут с последующим пятиминутным отдыхом. Для максимального эффекта проводится 4 цикла, общая продолжительность процедуры 40 минут.

• Ишемическое прекондиционирование позволяет в 4 и более раз сократить смертность при остром инфаркте миокарда.

• Процедура не заменяет стандартных методов лечения инфаркта миокарда – медикаментозного и хирургического (стентирование), а лишь дополняет их, причем наиболее эффективна в сочетании с экстренным стентированием.