Искусство врачевания - Леонид Розломий

В литературе по лечебному массажу нет описания таких приёмов, которые бы приводили к устранению патологических образований в мышцах ягодичной области. Наблюдая за работой массажистов, я так же не видел целенаправленных лечебных действий. Всё сводилось лишь к простому разминанию мышц и поглаживанию. Детально изучая клинические проявления ряда патологий, связанных с областью поясничного отдела позвоночника и таза, учитывая физиологические и анатомические особенности этих мышц, удалось найти такие приёмы, которые дают нужный лечебный эффект. Эти приёмы особенно актуальны при лечении постинъекционного травматического синдрома.

Толчком для поиска эффективных приёмов в этом направлении послужила тепловизионная диагностика. Так, в подавляющем большинстве случаев на тепловизионных картинках обследованных мной пациентов выявлялись откровенно холодные зоны в ягодичных областях с температурой в 25–27 °C (см. фото 2, 3 — вид со спины), с дополнительным появлением либо грубых фиброзных узлов (травматические постинъекционные аффекты), либо хронически протекающих воспалительных (асептических) процессов.

На фото показан один из приёмов снятия напряжения и лечения большой ягодичной мышцы. Для малой и средней ягодичной мышцы потребуются уже другие специфические приёмы.

Фото 16,17

Теперь, когда завершена основная подготовка мышц спины (в том числе и внутренних органов) и мышцы уже не будут пре- пятствовать проведению мануального приёма, можно перейти к его исполнению.

Особое внимание при исполнении этого приёма надо обратить на место расположения опорных точек. Приоритетное значение имеет, прежде всего, расположение большого пальца опорной руки врача на боковой поверхности остистого отростка позвонка. На фото указан момент фиксации вышележащего позвонка, в результате чего в нём ограничивается подвижность.

Это необходимо для того, чтобы зафиксировать (дополнительно с ротацией туловища пациента) верхний позвонок и с помощью длинного рычага (через согнутую ногу пациента) произвести манипуляцию, направленную на репозицию нижележащего позвонка (крестца) в исходное, физиологическое состояние.

При этом необходимо соблюдать определённые условия. Процедура всегда совершается только в одну сторону, как правило, в ту, где пациент при проведении манипуляции не испытывает боли или её усиления. Для этого необходимо произвести нагрузочные тесты, в том числе и с помощью двух напольных весов, и выявить ту сторону, при развороте в которую не будет появления или усиления боли. Манипуляционный толчок должен исполняться легко и безболезненно для пациента. После выполненного приёма пациент также не должен испытывать боль или другие нежелательные ощущения. Если этими условиями пренебречь, то пациент будет обречен на постманипуляционные осложнения.

Хочу сразу предостеречь коллег от ошибок, которые нередко совершаются при подготовке отделов позвоночника к манипуляциям и проведении самих манипуляций. Необходимо помнить, что достаточно часто в местах боли имеется очаг асептического воспаления. Его называют ещё гипериммунным (местным, тканевым), или саногенетическим процессом. Он возникает в ответ на повреждение костно-хрящевых структур, связок и капсул дуго- отросчатых суставов позвоночника («целующиеся остистые отростки позвонков, менискоиды и пр.), и проявляется в виде отёка, гиперемии и гипертермии.

Для того, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, необходимо провести специфические мероприятия, предваряющие приёмы мануальной терапии. Если этого не делать, то местный гипериммунный процесс активизируется, отёк тканей нарастает и болевой процесс обостряется. Усиление этих процессов чревато ошибочным направлением такого рода больных на операцию по удалению грыж позвоночника, которые, при желании, можно сегодня найти почти у каждого второго здорового человека. Соблюдение правил предосторожности и последовательности исполнения процедур позволят избежать нежелательных последствий.

Диагностика местных гипериммунных (асептических) воспалительных процессов в области позвоночника и суставов осуществляется только при помощи тепловизионного метода исследования.

Фото 18

Патология позвоночника проявляется в таком своём многообразии, что порой ставит в тупик самых опытных специалистов. Это многообразие различного рода отклонений предполагает и наличие разнообразных видов воздействия.

Одним из таких видов является метод ударной техники — в прямом смысле этого слова. На снимке вы видите, как планка, уложенная на остистые отростки позвонков, лежит на двух крайних отростках, а отросток между ними «провален и не достаёт до планки. Для того, чтобы не совершать грубых и насильственных действий, предлагается использовать ударную технику.

Исполнение данного технического приёма заключается в том, что неврологическим молоточком наносятся лёгкие, отрывистые удары по планке из дерева, предварительно уложенной над этими тремя позвонками. В результате этого два крайних позвонка под воздействием ударов оседают вниз (или получают управляющий импульс), а тот, что расположен между ними, поднимается вверх.

Западение или чрезмерное выступание остистых отростков и появление болевых ощущений при их исследовании свидетельствуют о неблагополучии, прежде всего, в дугоотросчатых суставах позвонков. Это может сказаться на клинических проявлениях патологии, как в опорно-двигательном аппарате, так и на внутренних органах через импульсы, идущие от раздражённых спинальных корешков.

Дозированное воздействие (указанным на фото способом) позволяет вывести создавшуюся адаптированную систему из равновесия и привести к репозиции позвонков. В результате улуч- шается местное кровообращение (в т. ч. костной ткани и надкостницы) и ликвидируются имеющиеся патологические процессы, связанные с этой зоной.

Использование данного метода наиболее эффективно для подростков, особенно в то время, когда они входят в фазу активного роста (9—13 лет). В это время очень важно поддерживать оптокинетический баланс в его физиологическом состоянии, так как этот период жизни самый ранимый для позвоночника. Менее эффективен этот метод при лечении пожилых людей из-за наличия грубых дистрофических процессов в хрящевых структурах позвоночника.

Однако для лиц, имеющих признаки остеопороза костных тканей, данный метод может стать ведущим по причине отсутствия травмирующего эффекта. Естественно предположить, что лечение их таким способом потребует значительного количества процедур.

Хочу предостеречь своих коллег, которые будут пытаться таким образом решить проблему патологии позвоночника без учёта рентгенологических данных. И вот почему. Вам, наверное, знакомо встречающееся иногда несоответствие длины голеней (реже бедренных костей) слева и справа. Так и в системе позвонков бывают случаи, когда некоторые остистые отростки органически укорочены («не выросли) в силу каких-то генетических или прижизненных причин, а другие, по этим же причинам, излишне длинны. Я был свидетелем, когда мануальные терапевты различными способами пытались решить (!) эти проблемы, но получали так называемые «постманипуляционные осложнения, не понимая, что это их неадекватные и, прежде всего, поспешные и непрофессиональные действия приводят к появлению нежелательных симптомов. У пациентов после таких манипуляций наступает обострение основного процесса, и им ничего не остаётся, как идти на операцию по удалению грыжи в 2–3 мм. Операцию, которой можно было бы избежать при правильном методическом подходе в установлении диагноза и выборе метода воздействия.

Фото 19

Существуют различные виды технических манипуляций, отличающихся как по силе, прилагаемой к тканям, так и по скорости (амплитуде) исполнения. Это касается и такого отдела, как шея.

Шейный отдел позвоночника является зоной особого внимания для любого специалиста из-за возможного наличия врождённых дефектов и приобретённых органических поражений, наличие которых входит в список противопоказаний к проведению манипуляций.

Наряду с силовыми методами проведения манипуляций имеется и ряд других мягких технических приёмов, также дающих возможность оказывать не менее эффективную помощь. Особенно это становится актуальным, когда дело касается тех случаев патологии шейного отдела позвоночника, при которых имеются ограничения или противопоказания к проведению силовых манипуляций.

Исполнение одного из таких приёмов (приём «восьми пальцев — собственный термин) отображено на фото. Подобного рода воздействием можно легко, мягко и совершенно безболезненно для пациента осуществить восстановление подвижности не только между шейными позвонками, но и между затылочной костью и атлантом.