Полный справочник сексопатолога - Ольга Дмитриевна Абрамович

Цистометрия

Основой цистометрии является регистрация изменений давления в мочевом пузыре при различных степенях его наполнения. Вид полученной кривой дает возможность получить информацию о тонусе и возможной склонности к спазмам. Кроме того, этот метод исследований может дать информацию о величине давления опорожнения пузыря. Поскольку для проведения цистометрии необходимо ввести катетер через мочеиспускательный канал, то при этом также можно определить количество остаточной мочи.

Так как мускулатура мочевого пузыря, осуществляющая его опорожнение, и гладкие мышцы, принимающие участие в возникновении эрекции, получают импульсы от одних и тех же нервов, то было сделано предположение о том, что нарушение нервной регуляции мочевого пузыря и, как следствие, нарушение его функций будут являться показанием подобного же состояния нервов, управляющих развитием эрекции. Однако следует отметить, что процедура катетериации мочевого пузыря влечет за собой некоторые опасности и что в течение нескольких дней после этого исследования у больного могут сохраняться болевые ощущения.

Измерение кровяного давления в половом члене

Пульсация сосудов полового члена может ощущаться при сдав-лении любого участка пещеристого тела между большим и указательным пальцами руки. Эта простая процедура может дать много информации о состоянии артерий и давлении крови внутри сосудов. Простым диагностическим методом оценки артериального кровоснабжения является измерение кровяного давления. В качестве простого способа измерения кровяного давления было предложено применение для этой цели ртутного тензометра. Он состоит из циркулярной силиконовой трубки небольшого диаметра, наполненной ртутью, которую обертывают вокруг полового члена. Изменение длины трубки, происходящее в результате изменения длины окружности полового члена, регистрируется посредством измерения меняющегося сопротивления в столбе ртути. Измерение артериального давления в сосудах руки производится одновременно с измерением кровяного давления в половом члене. Это исследование проводят в тихой комнате в положении лежа на спине. Баржную пульсовую кривую получают при одновременном измерении величины давления в обеих указанных областях. Обе пневматические манжеты надувают одновременно, создавая в них давление, превышающее величину систолического давления. Давление в обеих манжетах и обе пульсовых кривые записываются одновременно. Затем давление в манжетах постепенно снижают. В определенный момент на каждой из двух кривых появляется пульсация и производится запись величины давления, при которой это произошло.

Исследование сосудов полового члена с помощью введения в них вещества, визуализирующегося на рентгеновских снимках

Для изображения пещеристых пространств, выявления их границ и их дренажной системы необходимо выполнить кавернозогра-фию. Традиционно она выполняется путем введения рентгеноконт-растного (т. е. визуализирующегося на рентгеновских снимках) вещества в пещеристые тела и последующей рентгенографии. У здорового мужчины вокруг плотных и равномерно окрашенных пещеристых тел видны тонкие венозные сосуды. В головке полового члена не наблюдается присутствия контрастного вещества. На кавернозограмме, выполненной у больного, страдающего приа-пизмом, обнаруживается отсутствие оттока из пещеристого тела. Медленное введение (2–5 мл/мин) рентгеноконтрастного вещества типа урографина должно выполняться при помощи специального насоса. С целью предупреждения повреждения тканей необходимо проводить рентгеноконтрастное вещество в 2 раза. Иглу вводят без обезболивания в боковую поверхность одного из пещеристых тел. Неприятные ощущения, возникающие при этом, аналогичны ощущениям, испытываемым при пункции вены, и чувство дискомфорта проходит обычно через 1–2 мин. Любая боль, возникающая с момента начала введения контрастного вещества, может указывать на неправильное положение кончика иглы. После начала введения положение иглы контролируется на видеомониторе.

Как только пещеристые тела будут заполнены контрастным веществом, станет видна дренажная система. Поскольку будет видно изображение только подвижной части полового члена, то можно будет ясно видеть отток крови лишь через систему дорсальной вены. Посредством этой системы также осуществляется отток крови от головки полового члена, и поэтому появляется возможность ретроградного попадания контрастного вещества в головку полового члена. Во время выполнения кавернозогра-фии больной лежит на боку, а его половой член немного растянут при помощи лейкопластыря. Специальная конструкция иглы, имеющей два канала, дает возможность производить параллельно с введением вещества одновременную запись величины внутри-пещеристого давления. В это же самое время можно осуществить измерение набухания полового члена при помощи кругового тензо-датчика, расположенного непосредственно позади венца головки полового члена. У мужчин с предположительно нормальной эрекцией, которые обследуются по поводу какой-либо иной патологии полового члена, контрастное вещество из дренирующих вен исчезает через несколько секунд после начала зрительной стимуляции и часто до того, как произойдет сколько-нибудь значительное набухание полового члена или увеличение давления. Во время фазы набухания или во время эрекции не происходит никакого оттока или происходит лишь очень незначительный отток крови через вены. Как только прекращается сексуальная стимуляция, внезапно возникает вновь ток крови по венам (еще до того, как начнется снижение давления).

В исследовании копенгагенской группы отмечено три различных варианта отклонений от нормы.

1. Венозный дренаж уменьшается при начале стимуляции, но набухание полового члена и внутрипещеристое давление увеличиваются в минимальной степени. Эти данные позволяют предположить поражение артерий при нормальной нервной регуляции.

2. Венозный дренаж не изменяется, и также не происходит изменений объема полового члена и внутрипещеристого давления, что указывает на неэффективность стимуляции. Возможно, что больной был не в состоянии сконцентрировать свое внимание на показываемых ему кинокадрах (частично из-за раздражающего его влияния окружающей обстановки). Такие результаты были получены у некоторых больных с психогенными нарушениями эрекции.

3. Венозный дренаж постепенно прекращается во время сексуальной стимуляции, а набухание полового члена и увеличение давления происходят только до определенной величины, при которой можно видеть, что контрастное вещество оттекает от пещеристых тел, иногда толчками синхронно с пульсовыми сокращениями. Такой вид ненормального оттока можно наблюдать на границе между пещеристыми и губчатыми телами. У некоторых больных отток крови происходит при низком внутрипещеристом давлении, в то время как у других она наблюдается только при высоких значениях этого давления.

Артериография

Ренгенографическое изображение и распознавание местонахождения атеросклеротических изменений и тромбов вокруг аорты и в крупных сосудов являются общепринятыми методиками. Ветви внутренней подвздошной артерии, ведущие к половому члену, при этих методиках обычно четко не выявляются, так что артерии полового члена нельзя увидеть на снимках. Изображение артерий полового члена получают посредством двусторонней ар-териографии внутренней подвздошной артерии или селективной артериографии половой артерии, которые иногда комбинируют с созданием искусственной эрекции. Такая артериография осуществляется под общим наркозом, и протыкание артерий выполняется по методике Селдингера. Введение катетера может быть выполнено через левую подмышечную артерию или (что предпочтительнее) — через обе бедренные артерии (левую и правую). Верхушку катетера продвигают под контролем, а введение 30–40 мл контрастного вещества выполняют при помощи постоянного специального насоса. Каждую секунду делают рентгеновский снимок (обычно 20). Снимки выполняют в косой проекции, а половой член в момент съемки располагают