Справочник фельдшера - Галина Лазарева
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Основные клинические симптомы
Появляется ощущение дискомфорта в области заднего прохода, наблюдаются частые позывы к дефекации, выделение из прямой кишки слизи и крови, а также боли при дефекации.
Лечение
Основное лечение острого проктита заключается в соблюдении диеты, исключающей острые блюда и приправы. Кроме того, назначаются сидячие ванны с раствором перманганата калия, свечи с белладонной и анестезином.
Дисбактериоз
Дисбактериоз – заболевание, возникающее в результате нарушения нормального биоценоза кишечника из-за инфекции, применения антибиотиков и расстройства моторики по разным причинам.
Основные клинические симптомы
В основном симптомы проявляются дисфункцией желудочно-кишечного тракта, которая выражается болями в животе, метеоризмом и расстройством стула при отсутствии симптомов общего состояния больного.
Диагностика
При постановке окончательного диагноза решающим методом является бактериологическое исследование кала.
Лечение
В основном назначаются препараты нормальной кишечной микрофлоры. Если имеет место выделение патогенной микрофлоры, применяется антибактериальное лечение в период обострения в течение 7–10 дней. В дальнейшем используют культуры бактериальных препаратов (колибактерин, бификол, бифидобактерин и бактисубтил): это создает возможность восстановления нормальной микрофлоры.
Перитонит
Перитонит – воспаление брюшины, которое чаще всего возникает в результате гнойных заболеваний, повреждения или прободения органов брюшной полости. Возможно также его развитие и гематогенным путем.
Различают местную и разлитую, а также ограниченную и распространенную, острую и хроническую формы перитонита.
Острый перитонит возникает в результате повреждения или прободения внутренних органов брюшной полости. В его течении различают 3 стадии.
I стадия характеризуется острым воспалением брюшины. На 2–3-й день развивается II стадия возникает, происходит вовлечение значительной части брюшины и ухудшение состояния больного. На III стадии перитонит принимает разлитой характер и распространяется на всю брюшную полость, что может привести к летальному исходу.
Основные клинические симптомы
Появляются острая боль в животе, тошнота и рвота. Характерным является симптом Щеткина – Блюмберга (при пальпации на живот возникает резкая болезненность в момент резкого отдергивания пальпирующей руки). Кишечные шумы не прослушиваются. Рвота становится неукротимой, артериальное давление падает, а пульс учащается. Температура сначала высокая, а затем снижается. Черты лица больного заостряются, лицо принимает характерный вид («маска Гиппократа»). Со стороны крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, а при рентгенологическом исследовании определяется наличие воздуха и газа.
Лечение
При подозрении на перитонит необходимы срочная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени – заболевание, вызываемое длительным и систематическим употреблением алкоголя и сопровождающееся нарушением ее структуры и функциональных способностей. Она развивается в результате неспособности клеток печени окислять ацетальдегид, являющийся продуктом метаболизма спирта. При алкогольной болезни выявляются алкогольный фиброз или жировой гепатоз.
Основные клинические симптомы
Алкогольная болезнь печени проявляется в виде адаптивной гепатопатии, жирового гепатоза, фиброза, гепатита и цирроза. В начале заболевания появляются боли в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, а также тошнота, рвота, вздутие живота, общая слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. Маркерами алкогольной болезни печени являются эмоциональная лабильность больного, развязность и симптомы психической депрессии.
Внешний вид имеет характерные черты: дефицит массы тела или ожирение, одутловатое, багрово-синюшное лицо с сетью кожных сосудов, «красный нос алкоголика», отечность век, потливость, тремор рук, век и языка, а также признаки гипогонадизма у мужчин, дисменорея и аменорея у женщин.
Алкогольный гепатит
Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем в течение не менее 5 лет и представляет собой острый или хронический гепатит. Могут диагностироваться следующие клинические варианты: латентный, желтушный, холестатический, фульминантный и вариант с выраженной портальной гипертензией. Все эти формы возникают после очередного запоя.
Желтушный вариант сопровождается желтухой без кожного зуда с появлением болей в правом подреберье, тошнотой и рвотой.
Холестатический вариант характеризуется появлением интенсивного кожного зуда, желтухой, темной мочой и светлым калом.
При фульминантном варианте нарастает общая слабость, выражены интенсивные боли, а также возникает печеночная энцефалопатия.
В случае развития варианта с портальной гипертензией наблюдаются асцит, варикозное расширение вен пищевода и желтуха геморроидальных вен.
При алкогольном циррозе печени признаки портальной гипертензии преобладают над симптомами печеночно-клеточной недостаточности.
Диагностика
Со стороны крови развиваются анемия, лейкопения и тромбоцитопения. При биохимическом исследовании выявляются повышенная активность трансфераз, гиперурикемия и повышение углеводно-дефицитного трансферрина. При гистологическом исследовании печени выявляется жировая дистрофия, поражение гепатоцитов и фиброз. С помощью УЗИ выявляют асцит, изменение диаметра воротной вены и выраженную портальную гипертензию.
Лечение
Главным является полный отказ от алкоголя. Назначаются стол № 5 и гепатопротекторы (эссенциале, силибор, карсил и др.). При всех формах используются комплексные витаминные препараты и лактулоза, а также дезинтоксикационная терапия.
Широко применяются физические методы реабилитации совместно с психотерапией.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность – это нарушение одной или нескольких функций печени, приводящее к расстройству различных видов обмена веществ и интоксикации организма продуктами белкового обмена вплоть до развития печеночной комы.
Причина печеночной недостаточности – поражение паренхимы печени, возникшее при острых и хронических заболеваниях печени, а также при нарушении кровообращения в печени. Провоцирующими факторами могут быть злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов с гепато– и церебротоксическим действием, оперативное вмешательство и чрезмерное употребление белковой пищи.
Печеночная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая печеночная недостаточность. Она характерна для острых заболеваний печени, протекающих со значительными деструктивными изменениями. Основным симптомом является развитие печеночной энцефалопатии (гепаталгии), которая сопровождается сонливостью и сменяется возбуждением, прогрессирующей слабостью и адинамией. У больных исчезает аппетит, появляются тошнота, икота, геморрагический синдром, повышенная температура тела и желтуха.
При прогрессировании печеночной недостаточности наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации, замедление речи и «печеночный запах» изо рта. При ухудшении состояния появляется спутанность сознания и развивается печеночная кома, которая характеризуется потерей сознания. Кроме того, исчезает реакция на боль.
Лечение печеночной недостаточности проводится в стационаре. Основное внимание уделяется инфузионной терапии, целью которой являются обеспечение парентерального питания, дезинтоксикация организма, улучшение микроциркуляции и нормализация электролитных нарушений. Применяются гемодез, 1 %-ный раствор сорбита, маннита, аскорбиновая кислота и другие витамины, а также глюкокортикоиды и антибактериальные средства. Кроме того, проводятся плазмофорез, гемодиализ и экстракорпоральная перфузия крови.
Хроническая печеночная недостаточность. Она постепенно развивается у больных с хроническим заболеванием печени и проявляется теми же симптомами, что и острая. Однако нервно-психические расстройства носят преходящий характер и не достигают стадии глубокой комы. Прогрессирование хронической недостаточности часто связано с имеющимися заболеваниями печени.
Лечение направлено на удаление токсических веществ из организма. В диете ограничивается белок (до 50 г), а при тяжелых формах его исключают из диеты. Для выведения токсинов из организма производят промывание кишечника с помощью высоких клизм. Назначают солевые слабительные, лактулозу (по 30–50 мл в сутки) в течение длительного времени и другие симптоматические средства.
