Взрывной ребенок. Новый подход к воспитанию и пониманию легко раздражимых, хронически несговорчивых детей - Росс Грин

Нарушение сенсорного синтеза (Sensory Processing Disorder / Sensory integration Disorder) — нарушение, связанное с искажением информации, получаемой органами чувств, или последующей обработки этой информации. Часто сопровождается сенсорной гиперчувствительностью. Диагноз ставится после тщательного исследования степени чувствительности зрения и слуха; тактильных, болевых и слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений; исследования координации и осознания границ собственного тела.

Диапазон проявлений этого расстройства очень широк: от плохой координации движений до изменения цветоощущения, восприятия формы предметов и странных вкусовых предпочтений. Наиболее распространенный признак расстройства — пониженная тактильная чувствительность. Ребенок ищет дополнительной стимуляции, ломая игрушки и пробуя все на ощупь. Такие дети могут демонстрировать завидную устойчивость к боли.

Если проблемы лежат в области обработки визуальных сигналов, такой ребенок затрудняется назвать предмет, который видит. То же может касаться звуков и другой сенсорной информации.

Неспособность к невербальному обучению (Non-verbal Learning Disability). Точного названия этого нарушения в российской медицине не существует. Иногда в качестве аналога употребляется термин «правополушарные нарушения». Симптоматика сходна с симптоматикой синдрома Аспергера (см. ниже). Ряд исследователей считает, что речь идет об одном и том же нарушении, рассмотренном с разных позиций. NVLD — это отставание в освоении неречевых компонентов поведения: интонации, мимики, жеста, представлений о границе своей и чужой территории, о границах дозволенного поведения. Ребенок с таким нарушением легко путается в оценке поведения других людей, но, в отличие от детей, имеющих синдром Аспергера, нормально аффективен, т. е. способен расплакаться или рассмеяться, одним словом, адекватно выразить свои эмоции в соответствии с ситуацией. Тем не менее, играя, такой ребенок может производить странное впечатление: например, собирая пожарную машину, он при этом может не играть в тушение пожара, в работу пожарных, т. е. не видеть за предметом его функции.

Еще одно отличие от синдрома Аспергера состоит в том, что у детей с этим расстройством нет узконаправленной концентрации в какой-то конкретной области знаний. В отличие от «маленьких ученых» у них отсутствуют характерные моторные проявления в виде постоянного хождения туда-сюда по комнате или раскачивания из стороны в сторону.

В процессе обучения бросается в глаза то, что за деталями такой ученик не схватывает общей картины. Хуже всего таким детям дается математика, задания, связанные с пространственным мышлением, особенно диаграммы и графики. Часто у детей, имеющих это расстройство, плохой почерк. При обращении к шкале интеллекта Векслера становятся очевидны их сильные вербальные способности при отставании исполнительских, двигательных способностей. Среди таких детей нет будущих инженеров и математиков, зато многие из них становятся писателями и музыкантами.

Обсессивно-компульсивный синдром (Obsessive-compulsive Disorder) сочетает навязчивости с компульсивностью. Навязчивости (обсессии) — это упорно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые им самим воспринимаются как бессмысленные и неприятные. Компульсии — это повторяющееся целенаправленное и намеренное поведение (как правило, в виде определенных ритуалов), возникающее как реакция на навязчивые мысли с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Необходимо отметить, что обсессии и компульсии в той или иной форме присущи любому ребенку. Достаточно вспомнить поведение малыша, неотвязно думающего о том, придет ли мама домой, как обещала (обсессия), или маленького ребенка, требующего соблюдения ритуала еды, купания или отхода ко сну (компульсия).

Специалисты начинают задумываться о диагнозе «обсессивно-компульсивный синдром», когда «причуды» ребенка не поддаются разумным объяснениям. Например, когда ребенок постоянно проверяет и перепроверяет содержимое своего портфеля, задает много повторных вопросов типа: «А ты в этом уверена? А откуда ты знаешь?» Или когда он часто и настойчиво интересуется самочувствием близких и тем, как те к нему относятся (любят ли, жалеют). Позже формируется приверженность к ритуалам, например, постоянное, до цыпок, мытье рук, нашептывание себе под нос странных слов, притопывание ногой, необъяснимые движения, типа перепрыгивания через трещины в асфальте. Со стороны это выглядит как набор странных привычек.

Большинство детей благополучно «перерастают» это расстройство, хотя приверженность некоторым ритуалам может сохраняться всю жизнь, однако у взрослых она контролируется рациональной частью сознания.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (Oppositional Defiant Disorder) определяется наличием явно вызывающего, непослушного, провокационного поведения при отсутствии более тяжелых действий, нарушающих права других людей. Дети с этим расстройством часто и активно игнорируют просьбы взрослых или правила поведения, могут досаждать другим, пререкаться, угрожать. Они обидчивы, склонны обвинять других в своих ошибках и трудностях, у них отмечается низкий уровень фрустрационной устойчивости. Встречается у 20 % школьников, чаще — мальчиков.

Паническое расстройство (приступы паники) (Panic Attack) — периодически повторяющиеся приступы паники и страха, сопровождающиеся физиологическим дискомфортом: учащенным дыханием, головокружением, приступами удушья, болями в груди, дрожью, сердцебиением. Приступы паники считаются разновидностью фобий — устойчивых обоснованных страхов. Нередко приступы паники сочетаются с агорафобией — страхом открытых пространств (например, ребенок чувствует себя незащищенным вне дома), или клаустрофобией (например, ребенок боится входить в лифт, узкий коридор, проходить медицинское обследование с использованием оборудования, требующего помещения в небольшое пространство).

Перемежающееся взрывное расстройство (Intermittent Explosive Disorder). Точного аналога этому диагнозу в российской медицине не существует. Критериям описанного расстройства примерно соответствует психопатия возбудимого типа. Ведущими характерологическими чертами личности этого типа являются повышенная раздражительность, возбудимость в сочетании с взрывными реакциями и склонностью к колебаниям настроения. Взрывные эпизоды могут длиться 10–20 минут и предваряться звоном в ушах, эхом произнесенных слов, тяжестью в голове, чувством стесненности в груди. Затем в течение длительного времени поведение может быть вполне приемлемым и спокойным. В зарубежной медицине это расстройство принято относить к обособленной группе расстройств, связанной с ослабленным контролем импульсивных побуждений, наряду с клептоманией и патологической тягой к азартным играм. Перемежающееся взрывное расстройство достаточно распространено в среде современных подростков.

Расстройство обучения (Learning Disability) — сводная форма различных расстройств, связанная с трудностями в обучении конкретным навыкам. Это может быть дислексия — неспособность читать, дисграфия — неспособность грамотно писать, или дискалькулия — неспособность правильно считать. Расстройство обучения совсем не то же самое, что низкий интеллектуальный уровень. Интеллект при этом может быть средним, высоким и даже очень высоким. Существуют четыре этапа обработки информации. Первый — получение информации от органов восприятия (слуха, зрения, обоняния, осязания). Второй — обработка полученных данных. Третий — сортировка и хранение информации. И, наконец, четвертый — подбор информации, пригодной для решения конкретной задачи, с одновременной трансформацией ее в нужную форму (слова или действия). В основе расстройства обучения лежит некая аномалия нейронных структур, ответственных за продвижение информации с периферии в центральные структуры мозга.

Расстройство обучения в конкретных дисциплинах могут демонстрировать и дети с СДВГ: например, они могут хорошо успевать по математике и сильно отставать по письму. Как правило,