Частная психиатрия - Валентина Карпюк

6. средства, улучшающие кровообращение (ницерголин, пен-токсифиллин и другие);

7. в случаях нарушения кровоснабжения гениталий – пурины, алкалоиды спорыньи, простагландины, фибраты, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, а также прочие лекарственные средства улучшающие артериальный кровоток;

8. при поражении венозного русла – биофлавоноиды; при поражениях проводящих нервных путей – антихолинэ-стеразные лекарственные средства;

9. общетонизирующие лекарственные средства (адаптогены) применяют при снижении потенции на фоне астенического сим-птомокомплекса;

10. для получения быстрого эффекта применяют специфические

11. лекарственные средства для лечения нарушений эрекции – бло-каторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил, варденафил, та-далафил (предварительно проводят психотерапевтическую коррекцию страха перед коитусом, а при снижении либидо – терапию, направленную на повышение полового влечения).

Физиотерапевтические методы в лечении половых дисфункций:

1. электролечение (промежностная, ректальная и уретральная электростимуляция, диатермия вагинальная, дарсонвализация наружных половых органов женщины);

2. воздействие ультразвуком (ультрафонофорез); водолечение: гидромассаж простаты, лечебные микроклизмы; грязелечение в аппликационной и внутриполостной (ректальной, вагинальной) формах;

3. лечебный массаж: пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков, пневмомассаж полового члена с помощью локального низкого давления – ЛД-терапия;

4. методы рефлекторного воздействия: хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса, акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж;

5. вибростимуляция эрогенных зон при помощи вибромассажера и другие.

Помимо фармакологического и физиотерапевтического лечения возможно местное применение увлажняющих гелей-смазок или любрикантов.

При сексуальных расстройствах, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями, психотерапия может быть единственной формой их коррекции, либо использоваться как один из видов комплексного лечения.

Коррекция сексуальных нарушений основана на систематизированном применении сразу нескольких методов психотерапии в комбинации с иными видами лечения.

Используются методы когнитивно-бихевиоральной психотерапии, гипносуггестивная терапия, приемы секс-терапии, ней-ролингвистическое программирование (далее – НЛП), десенсибилизация и переработка движениями глаз (далее – ДПДГ), геш-тальт-терапия, психотерапевтическое опосредование лечебных процедур, семейная и супружеская психотерапия и другие.

Психосоциальная реабилитация на оптимизацию сексуального взаимодействия с партнером, достижение или восстановление гармонии в интимной жизни и приобретение супружеской парой способности конструктивно разрешать проблемные ситуации в семейно-сексуальных отношениях.

Проведение мероприятий данного этапа возможно лишь при следующих условиях:

1. пациент имеет устойчивые партнерские отношения или состоит в браке;

2. у партнеров/супругов есть обоюдное желание повысить удовлетворенность от совместной половой жизни;

3. партнер согласен участвовать в сексологическом лечении и следовать врачебным рекомендациям относительно его поведения при интимной близости с пациентом.

Лекция 9. Умственная отсталость (Шустер Э. Е.)

Определение понятия

Умственная отсталость – сборная группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям непрогреди-ентных психопатологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3-х лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей. Человек считается умственно отсталым, если он не в состоянии заботиться ни о себе самом, ни о своих делах и не может этому научиться, а нуждается для своего блага и блага общества в надзоре, контроле и уходе (1960 г., американский психиатр Бэнд). По представлению отечественных психиатров, умственная отсталость относится к обширной группе заболеваний связанных с нарушением развития. С этой точки зрения, она рассматривается как аномальный характер недоразвития психики, личности и всего организма.

К умственной отсталости не относят прогрессирующие формы (деменции, шизофрения, эпилепсия и др.), за исключением некоторых обменных форм слабоумия с прогредиентным течением в первые годы жизни и стабилизацией процесса в последующем (фенилкетонурия).

В основу диагностики положен клинико-психопатологический подход.

Главными критериями умственной отсталости являются:

1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления при меньшей выраженности нарушений предпосылок интеллекта и относительно менее грубым недоразвитием эмоциональной сферы,

2. Непрогредиентность интеллектуальной недостаточности, являющейся следствием нарушения онтогенетического развития,

3. Замедленный темп психического развития индивида. Вспомогательное значение имеет критерий нарушения социальной адаптации в детском возрасте, в частности, критерий невозможности усвоения программы общеобразовательной школы.

Умственная отсталость относится к наиболее распространенным формам психической патологии в детском возрасте и составляют, по данным разных авторов, от 0,5 до 4% больных в детской популяции. Что касается взрослой популяции, то сведения очень противоречивы: США – 3%, Германия -5,7%, ВОЗ – от 1 до 3%. По мнению большинства специалистов, около 3/4 лиц с умственной отсталостью имеют её легкую степень, распространенность тяжелой и глубокой составляет 4 на 1000 в возрасте от 10 до 14 лет. По мнению американских специалистов, число детей с «пониженной психической активностью, нуждающихся в особом внимании», достигает 10% всех школьников. В экономически развитых странах распространенность легкой умственной отсталости составляет среди населения 3% и отклонения от этой величины по разным странам незначительны. Умеренная умственная отсталость – 0,5% и тяжелая – 0,25%. Диагноз устанавливается у молодых людей, так, лица моложе 19 лет среди умственно отсталых составляют 63,5%, в возрасте 40 и старше – 6,8% из стоящих на учёте у психиатра. По данным ВОЗ, в последние годы происходит некоторое накопление лиц с умственной отсталостью среди населения. Возможно, это объясняется увеличившимся выживанием детей с пороками развития и дефектами ЦНС. Имеет значение и более точный учет и совершенная диагностика.

Этиология и систематика

Этиология умственной отсталости многообразна. Большая часть умственной отсталости возникает в результате поражения ЦНС на ранних этапах развития, обычно до 3 лет. За редким исключением специфические этиологические факторы остаются неизвестными, в связи с чем такие формы называют недифференцированными (идиопатическими), они составляют до 65% всех случаев. К дифференцированным относятся расстройства с уточненной этиологией (болезнь Дауна, фенилкетонурия и др.), они составляют около 35% всех олигофрений.

Начало научного изучения умственной отсталости приходится на конец 19 века и связано с именами Мореля и Борма. Полученные ими данные свидетельствовали о равноправной роли как внешних, так и внутренних факторов. До настоящего времени все причины, приводящие к формированию данной патологии, принято подразделять на наследственные и внешне средовые, т. е. факторы окружающей среды. Наряду с этим, встречаются формы обусловленные совокупностью и тех и других.

Среди тяжёлых форм умственной отсталости наследственный фактор составляет 20–25%. О несомненном его значении свидетельствует развитие сходных форм у однояйцевых близнецов. Подтверждается тем, что если болен один из родителей, риск заболевания ребёнка составляет от 33 до 58%, если оба родителя – от 50% до 100%. Доля наследственно обусловленных форм среди всех случаев составляет до 50%, а среди легких до 70–75%.

Наследственные заболевания с умственной отсталостью распределяются на 3 группы:

1. Формы, вызванные хромосомными абберациями (б-нь Дауна, с-м Клейнфельтера, с-м Шершевского-Тернера и т. д.).

Вызванные единичными и множественными дефектами хромосом (энзимопатии- фенилкетонурия, галактоземия и др., сосудистые- с-м Штурге-Вебера ). Эти отклонения могут быть вызваны неблагоприятными внешними факторами или передаваться по наследству. Причины хромосомных мутаций многообразны, считается, что мутагенными свойствами обладает ионизирующая радиация, многие химические токсические вещества, некоторые лекарственные препараты, нарушения обмена веществ у матери, старение организма, вирусные инфекции.