Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

А еще Таня лихо рассекает на мотоцикле. По просторам нашей необъятной Родины. Вместе с мужем. В Грузию. В Турцию.

Назначаю терапию. Что там нужно? Противовоспалительная терапия. И покой.

На всякий случай отсылаю фото локтя другу-травматологу. Мол, права ли я, что даю шанс локтю отделаться таблетками? Не следует ли резать?

– Повесить руку на косынку, зафиксировать. Тогда толк будет, – телеграфирует мне коллега в два ночи. Он на дежурстве. Настрочил ответ между операциями.

Пересылаю Танечке.

– Лена, но это же правая рука! – приходит ожидаемый ответ.

– В твоей семье еще пять правых рук – дети и муж. Ищи фиксатор!

– Чего его искать… У меня дома есть такая штука, Соня ж весной руку ломала. Ей парень на сноуборде в руку прилетел.

«Яблочко от яблоньки», – улыбнулась я. Соня – старшая дочка Танечки.

Через две недели Таня прислала мне свою «сиську»…

Да тьфу на вас, если вы подумали что-то неприличное.

Именно так выглядела опухоль вокруг локтевого сустава. Жидкость собралась вокруг сустава и свисала мешочком.

– Тань, таблетки пила?

– Всё как ты написала.

– Рука на косынке?

Ответ был очевиден – нет.

Вот тут-то я приняла решение – вытаскивать Таню с азовской дачи и показывать узисту, а потом и травматологу.

Узист позвонила мне, прицокивая и описывая большой красивый бурсит маленького локтевого сустава. А когда узнала, что пациентка – мама пятерых детей и байкерша, несколько раз переспросила меня, не заливаю ли я.

Танечку я отправила к травматологу. Локоть был красный и горячий. Выпот – неоднородный и в большом количестве.

Чудо-доктор откачал жидкость, отправил на анализ.

После процедуры Татьяна прониклась серьезностью манипуляций и золотыми руками доктора. Принимала таблетки и целую неделю не закрывала компоты.

Локоть отблагодарил свою хозяйку – успокоился. Рука смогла поместиться в мотоциклетную куртку.

Конец сезона Танечка не пропустила – отправилась в Краснодар, как и собиралась. На своем железном коне.

Часть третья

Загадки ревматологии

Глава 23

Непохожая на себя волчанка

С этой болезнью у меня личные счеты.

Единственный ревматологический посмертный эпикриз, который я писала в своей жизни. Пациентка – моя ровесница. На тот момент нам было по… тридцать три года.

Я десятки раз перебирала каждый свой шаг. Сотни.

На КИЛИ – комиссия летальных случаев – мои действия анализировали восемнадцать коллег. Замечаний не было.

И все равно, и все равно…

Волчанка – какое-то мистическое заболевание.

Количество клинических признаков волчанки – зашкаливает. Она, эта болезнь, мастерски маскируется.

Под гломерулонефрит.

Усталость.

Депрессию.

Эпилепсию.

Инфекции.

Онкологию.

И даже банальные ОРВИ!

Я сейчас приведу самые частые проявления волчанки.

1. Фотосенсибилизация – повышение чувствительности кожи к солнцу.

2. Кожные высыпания – та самая сыпь в форме бабочки на щеках. Именно ее ассоциируют с волчанкой. Только сыпь может быть не на скулах, а на любых открытых солнцу местах.

Очаги покраснения на коже, с чешуйками. Собственно, из-за этих высыпаний волчанку зовут волчанкой (lupus). Они напоминают «укусы волка».

3. Язвы на слизистых оболочках. Расположение – нёбо, щеки, язык и нос. Язвы безболезненные.

4. Алопеция – выпадение волос, генерализованное или очаговое.

5. Боли в суставах – в двух или более, чаще симметрично. На снимках не будет эрозий (краевых дефектов).

6. Утренняя скованность – в течение получаса и более.

7. Боли и слабость в мышцах.

8. Эпилептические приступы.

9. Отеки нижних конечностей, лица.

10. Снижение диуреза – мочи становится меньше.

11. Лихорадка.

12. Снижение массы тела за короткий период.

13. В общем анализе крови снижаются лейкоциты, тромбоциты, эритроциты.

14. Полисерозиты – собирается жидкость вокруг легких (плеврит), сердца (перикардит), в животе (асцит).

Бьюсь об заклад, многие из вас стали эти симптомы примерять на себя. Не стоит пугаться, если нашли какой-то один. А вот сочетание четырех признаков и более должно заставить вас посетить ревматолога.

Всем пациентам с волчанкой обязательно исследуются:

легкие;

■ сердечно-сосудистая система;

■ органы пищеварения;

■ почки;

■ нервная система;

■ органы зрения и слуха;

■ эндокринная система.

Все они могут попасть под обстрел великой и ужасной системной красной волчанки.

Обратите внимание, я снова говорю об аутоиммуных анализах в самом конце главы:

■ антинуклеарные антитела;

■ антитела к нативной ДНК;

■ антитела к Sm ядерному антигену.

А еще могут быть антитела к фосфолипидам, кардиолипину, гликопротеину – если волчанка совмещается с антифосфолипидным синдромом.

Антитела – это вишенка на торте. Если нет торта (клинических проявлений), антитела сами по себе не означают, что диагноз есть.

А теперь – добро пожаловать в историю о волчанке.

История 23

Упрямый график

Моя работа с треском ломает стереотипы. Такая у нее особенность.

Так было и на этот раз.

Это были мои представления о патриархальной восточной семье.

– Елена Александровна, заведующий просил зайти.

День явно обещал быть не скучным.

Шеф был не один. У него сидел посетитель. Видный, плечистый мужчина лет тридцати, восточной внешности.

– Проходи-садись, Елена Александровна. – Шеф гостеприимно указал на стульчик у своего начальственного стола. – Рахмат, – тут шеф указал на гостя. – Привез свою жену на лечение.

Важная птица этот Рахмат. Не для всех пациентов шеф вызывает врачей в кабинет.

– Рахмат – племянник моего друга. Им отказали уже в трех больницах. И в нашей больнице – в трех отделениях.

«Может, и нам стоит…» – мелькнула малодушная мыслишка в голове.

– А… – пытаюсь я сформулировать.

– Что с пациенткой? – шеф понимает вопрос с полуфразы. – Рахмат, расскажи.

– Горыт она, четвертый месяц горыт. Исхудала дочерна. Еле встает.

– Лихорадка, до сорока градусов, – переводит мне шеф. – Вам, наверное, ухаживающего надо.

– Я сам ухаживающий. Можно я рядом буду? Ночевать. Я выкуплю любую палату.

О как.

– Да, у нас есть двухместная палата с удобствами. Елена Александровна, выпишите квитанцию. На двоих. А вы, Рахмат, заезжайте пока в четыреста пятую.

И пошла я, солнцем палимая и мыслями гонимая. Кот в мешке. Непонятная пациентка с лихорадкой в течение четырех месяцев. Сепсис. Онкология. Туберкулез. Да все что угодно… Почему вдруг ревматология?

Ответ прост. Да потому что другие отказали.

Если не мы, то кто…

От этого осознания сосет под ложечкой у молодого специалиста. О-о-очень молодого. Очень.

В палате меня ждет сюрприз.

Пациентка, молодая женщина двадцати пяти лет, с красивыми миндалевидными глазами. Совсем не говорит по-русски. Улыбается обезоруживающе тепло.

На сорочку накинут теплый махровый халат, девочка ежится. А в палате тепло-тепло. Июль месяц за окном.

Что ж, муж действительно пригодится. Вопросов у меня много.

Началось заболевание не в один день. Сначала стали