Мужские заболевания - Владислав Леонкин

Такой препарат, как финастерид («Проскар»), не снижает уровень мужских гормонов, но действует медленно – для уменьшения простаты требуется 3 месяца, и для поддержания эффекта его надо применять постоянно. Импотенция и потеря либидо (полового влечения) развиваются очень редко.

Расширение уретры с помощью баллона

Ангиопластика – это метод введения в артерии пациентов длинной трубки с баллоном на конце с последующим раздуванием баллона, что расширяет артерии, тем самым восстанавливая их просвет.

При ДГП трубка вводится в мочевой пузырь. Однако процедура эта не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, чем уретра, но в некоторых случаях применение этого метода дает хорошие результаты.

Метод гипертермии

При повышении температуры увеличенная простата начинает сокращаться. Чтобы не повредить окружающие уретру ткани, используются трансуретральные (вводимые через уретру) микроволновые зонды. Проведение процедуры занимает около часа и при этом используется только местная анестезия.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана на поздних стадиях, когда поражаются почки или происходит полная блокада мочеиспускательного канала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.

При трансуретральной резекции простаты (ТУРП) не вскрывается брюшная полость, чтобы получить доступ к железе, поэтому сама операция и восстановительный период занимают меньше времени.

При этой операции хирургом вводится через уретру в мочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп. Далее хирург при помощи металлической петли отрезает кусочки простаты. Петля, которая нагревается электрическим током, режет ткань и одновременно «заваривает» кровеносные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение. Для поддержания достаточного для проведения операции поля зрения в уретру нагнетается жидкость, которая смывает кровь и отрезанные части простаты в мочевой пузырь. После окончания операции извлекаются удаленные ткани, откачивается жидкость и на 2–3 дня вместо резектоскопа вставляется катетер. Операция проводится в течение получаса и может быть выполнена под местной анестезией.

Удаленные кусочки железы обязательно посылаются на цитологическое исследование. При этом иногда обнаруживается раковая опухоль.

Осложнения операции: смертность составляет примерно один случай на 250 человек, так как большинству больных более 70 лет. Кроме того, могут развиться мозговые нарушения с тошнотой и рвотой, иногда – повышение давления, перебои сердечной деятельности и судороги.

Чем раньше сделана операция, тем меньше риск осложнений.

После операции у большинства больных мочеиспускание становится свободным. Однако в отдельных случаях могут какое-то время ощущаться непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потеря контроля над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдается очень редко.

Через несколько лет или даже десятков лет некоторые пациенты испытывают потребность в повторной ТУРП из-за развития рубца на месте предыдущей операции, а также с целью удаления излишков простаты, если она продолжает расти.

Открытая простатэктомия (разрез простаты)

Эта операция производится в случае сильного увеличения простаты. Простата в этом случае резецируется через разрез нижней части брюшной стенки или через промежность. Такое хирургическое вмешательство оправдано и в том случае, когда одновременно с резекцией железы нужно исправить патологию мочевого пузыря, а также при слишком суженном отверстии уретры (когда нельзя ввести резектоскоп). Открытая простатэктомия длится дольше и связана с большей потерей крови. Катетер после нее оставляют до 10 дней. Эта операция имеет долговременный эффект.

Трансуретральный разрез

При этой операции хирургом делается два разреза вдоль простаты у шейки мочевого пузыря. При разрезании простаты в этом месте ослабляется пережатие уретры, как при ТУРП, но с меньшими осложнениями и более кратким восстановительным периодом. При большой простате или при увеличении средней ее доли операция менее эффективна.

Полное удаление предстательной железы – довольно сложная операция, которая применяется в основном при злокачественных опухолях; при доброкачественной гипертрофии ее делают редко.

Рак простаты

Рак простаты – одно из злокачественных заболеваний, особенно часто встречающихся среди некурящих мужчин. Он занимает второе место по смертности после рака толстой кишки.

Рак простаты – болезнь, непосредственно связанная с возрастом и редко поражающая мужчин до 50 лет. Чем больше возраст, тем риск возникновения этого заболевания выше. Но раковые опухоли простаты, как и вообще злокачественные опухоли в преклонном возрасте развиваются, как правило, очень медленно.

Факторы риска и профилактика рака простаты

Диета. При потреблении большого количества животных жиров риск возникновения рака простаты возрастает. Так, в США при сходной диете наименьший риск возникновения рака простаты у выходцев из Африки, Японии и Полинезии.

Среди мужчин старше 50 лет каждый третий умирает именно от рака простаты, а среди 80–89-летних – примерно двое из трех.

Иначе говоря, надо полностью исключить из рациона мясо, особенно тем, кому за 50 лет. У вегетарианцев риск большинства раковых опухолей минимален.

Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку простаты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоретически, не говоря уже о том, что цирроз печени – гораздо более быстрый путь на тот свет, чем рак простаты.

Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными и плодовитыми по сравнению со средним уровнем.

Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболеваний, передаваемых половым путем, и наиболее вероятно, что его возбудителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, тем выше риск заболевания. К счастью, рак шейки матки теперь относится к хорошо излечивающимся ракам, особенно при ранней диагностике. При исследовании злокачественных опухолей простаты под электронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но роль этих вирусов не вполне ясна.

Распознавание заболевания

Наиболее распространенными методами диагностики рака простаты являются трансуретральное ультразвуковое исследование и анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) и кислую фосфотазу. Однако часто заболевание протекает почти бессимптомно до довольно поздних стадий.

Трансуретральное УЗИ – это безвредный и более объективный метод исследования, чем ректальный осмотр. В прямую кишку вводится специальный прибор, который излучает ультразвук в направлении простаты, при этом любые изменения плотности тканей приводят к изменению эха. При прочтении эхограммы можно определить наличие новообразования в организме.

УЗИ также используется для выявления области поражения раком простаты и для выявления изменений размеров простаты в ходе проводимого лечения.

Простатоспецифический антиген (ПСА) – это такой белок, который вырабатывается исключительно клетками предстательной железы. При раке простаты его уровень обычно выше нормы, поскольку и число клеток простаты, вырабатывающих ПСА, также выше нормы.

Чем опухоль более распространена, тем выше уровень ПСА. После проведенного лечения уровень ПСА снижается. Данный тест надо проводить регулярно.

Определение уровня ПСА можно использовать для раннего обнаружения рака простаты.

Среди обследованных с уровнем ПСА в 2,5 раза выше нормального у 20 % клинически здоровых мужчин выявлялась раковая опухоль на ранней стадии. При повышении ПСА более чем в 2,5 раза рак подтверждался у 75 % обследованных.

Признаки рака простаты

На ранней стадии рак простаты не имеет проявлений. В отличие от увеличенной простаты, когда происходит сдавление уретры, опухоль вырастает по краям железы и может никак не сказываться на мочеиспускании, пока не достигнет больших размеров. И тогда на более поздних стадиях появляются ослабление струи мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, т. е. симптомы, характерные для ДГП, но при раке симптомы развиваются очень быстро – в течение нескольких месяцев.

Ткань злокачественной опухоли уплотняется, поэтому при прощупывании простаты легко определяется твердая ткань опухоли. После этого при подозрении на опухоль берется образец ткани на биопсию с последующей микроскопией.

Чем раньше обнаружена опухоль простаты, тем больше шансов на полное излечение. Поэтому после 40 лет необходимо ежегодно проходить ректальный осмотр.